抗菌薬の時は「R」が正解？ビオフェルミンRと通常の違いを薬剤師がわかりやすく解説

はじめに：「ビオフェルミンでいいですよね？」で止まっていませんか？

「抗菌薬と一緒に整腸剤も出しておきますね」

処方箋を見てみると、ビオフェルミンではなくビオフェルミンRが出ている。
あるいは逆に、抗菌薬が出ているのに通常のビオフェルミンが一緒に処方されている。

薬局の現場で、こんな場面に出会ったことはありませんか？

この時、若手薬剤師の頭の中ではこんな疑問が浮かびます。

• 「ビオフェルミンRって、普通のビオフェルミンと何が違うの？」
• 「“R”って何の意味？」
• 「抗菌薬が出てるなら、絶対にRじゃないとダメなの？」

整腸剤は一見すると地味な薬ですが、
「抗菌薬と一緒に飲む」という条件がついた瞬間に、一気に“ただの乳酸菌”ではなくなります。

ビオフェルミンRは、通常のビオフェルミンと何が違うのか。特に抗菌薬併用時にどちらを考えるべきかは、薬局で非常によく遭遇するテーマです。

この記事では、「両者の決定的な違い」から、「実際の疑義照会や代替提案のコツ」まで、明日からの服薬指導ですぐに使える実践的な知識をまとめました。

なお、ミヤBM・ビオスリーまで含めた整腸剤全体の使い分けは、別記事でまとめています。全体像から見たい方は、先にそちらを読むと理解しやすいです。

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この記事の結論
ビオフェルミンRは、抗菌薬による腸内環境の乱れを防ぐために作られた「耐性乳酸菌製剤」です。通常のビオフェルミンは平時の整腸目的、Rは抗菌薬併用時が基本の使い分けです。ただし添付文書上の対象抗菌薬は限定されており、ニューキノロン系などではミヤBMやビオスリーも選択肢になります。詳しくは本文で。

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1. ビオフェルミンRとは？まずは通常のビオフェルミンとの違いを整理

結論から言うと、 
ビオフェルミンRは「抗菌薬と一緒に飲むこと」を前提に作られた“耐性乳酸菌製剤”です。

一方で、通常のビオフェルミンは、
腸内環境を整えるための一般的な整腸剤です。

つまり、両者の一番大きな違いは
「抗菌薬の影響を受けにくいよう設計されているかどうか」
にあります。

通常のビオフェルミン

• 主に腸内環境を整えるために使う
• 抗菌薬が一緒に出ていない場面での出番になります
• 一般的な整腸目的の“基本形”

ビオフェルミンR

• 抗菌薬併用時の腸内フローラの乱れを防ぐために使う
• “R”は「耐性（Resistance）」の頭文字から来ている
• 抗菌薬投与中の下痢予防や腹部症状対策で選ばれやすい

ざっくりイメージするなら、こんな感じです。

通常ビオフェルミン＝平時の整腸剤
ビオフェルミンR＝抗菌薬という“敵がいる環境”でも働かせたい整腸剤

このイメージがあると、現場でRを提案するかどうかの判断がかなりスムーズになります。

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2. ビオフェルミンRの「R」は何？｜耐性乳酸菌製剤の意味

ここは患者さんにも若手薬剤師にも、意外と伝わりにくいポイントです。

ビオフェルミンRの「R」は、 耐性乳酸菌製剤 の「「耐性（Resistance）」の頭文字から来ている、と覚えておくと頭に入りやすいです。

なぜ耐性が必要なのか？

抗菌薬は、感染症の原因菌を抑えるための薬ですが、
残念ながら“悪い菌だけ”をピンポイントでやっつけるわけではありません。

腸内にいる善玉菌まで巻き込んでしまうことがあり、
その結果として

• 下痢
• 軟便
• お腹の張り
• 腹部不快感

が起こりやすくなります。

ここで普通の乳酸菌製剤を一緒に飲んでも、
その乳酸菌自体が抗菌薬の影響を受けやすければ、十分に働けないことがあるわけです。

そこで、抗菌薬存在下でも働きやすいように考えられたのが、ビオフェルミンRです。

たとえ話でいうと…

通常のビオフェルミンは、
平和な町で働く“普通の清掃スタッフ”です。

一方、ビオフェルミンRは、
抗菌薬という戦場の中でも動ける“防護服付きの清掃スタッフ”です。

町が平和なら通常ビオフェルミンで十分。
でも、抗菌薬が入ってきて腸内環境が荒れる場面では、
防護服付きのRのほうが役割を果たしやすい、というイメージです。

服薬指導のワンポイントアドバイス 
患者さんに説明する際、そのまま「耐性菌の薬です」と伝えると、「怖い菌なの？」と誤解されてしまうことがあります。 そのため窓口では「抗菌薬に負けないように、特別に強化された乳酸菌なんですよ」と伝えてあげると、患者さんも安心して飲んでくれます。

3. ビオフェルミンRはどの抗菌薬でも使える？｜添付文書上の適応をまず確認

若手薬剤師が一番やりがちなのが、
「抗菌薬が出ている＝絶対にビオフェルミンR」
と機械的に覚えてしまうことです。

でも、添付文書ベースで見ると、話はそこまで単純ではありません。

ビオフェルミンRの効能・効果は
「抗生物質、化学療法剤投与時の腸内菌叢の異常による諸症状の改善」
となっていますが、具体的には以下の系統が指定されています。

• ペニシリン系
• セファロスポリン系
• アミノグリコシド系
• マクロライド系
• テトラサイクリン系
• ナリジクス酸（※現在臨床の場ではほぼ使用されません）

よくある落とし穴：ニューキノロン系との併用 
ここで若手が一番迷うのが、クラビット（レボフロキサシン）やラスビック（ラスクフロキサシン）などの「ニューキノロン系」が出た時です。 実は、ニューキノロン系はビオフェルミンRの添付文書上の適応には含まれていません。そのため、ニューキノロン系が処方された場合は、RではなくミヤBMやビオスリーが選択されるケースが多くなります。

つまり、ここで押さえておきたいのは、
「抗菌薬が出ているから、とりあえずRを出しておけば添付文書的にも正解」というわけではない、ということです。

では実務ではどう考える？

ここで大事なのは、
添付文書上の適応の話と、
現場での整腸剤選択の話を分けて考えることです。

• 添付文書上は、対象抗菌薬が明示されている
• ただし実務上は、「抗菌薬による腸内フローラの乱れ」を意識して整腸剤選択を考える場面がある

ここを混同すると、現場での判断がブレます。「添付文書上のルール」と「実際の処方意図」——この2つを頭に置いておくだけで、疑義照会の場面でかなり落ち着いて動けるようになります。

ただし実務では、RだけでなくミヤBMやビオスリーも含めて抗菌薬併用時の整腸剤を考える場面があります。この全体整理は別記事でまとめています。

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4. 抗菌薬併用でビオフェルミンRが選ばれやすい理由

ここが現場で一番大事です。

もちろん、抗菌薬が出た時にビオフェルミンRを考えるのは間違いではありません。 

ですが、「ただ抗菌薬が出ているから」と思考停止するのではなく、「この抗菌薬で荒れやすい腸内環境には、どの整腸剤が一番働きやすいか？」を考えることが、薬剤師の腕の見せどころです。

ビオフェルミンRが選ばれやすい理由

• 抗菌薬投与中でも働きやすいように設計されている
• 抗菌薬関連下痢を意識した処方で選ばれやすい
• 「抗菌薬が出ているならR」という処方文化が現場に根付いていることも多い

逆に、通常のビオフェルミンが「そのままでいいのかな？」と気にかかる場面

• 抗菌薬併用下で整腸目的を期待しているのに、通常ビオフェルミンのままになっている
• Do処方でそのまま残っている
• 単に「いつもの整腸剤だから」で選ばれている

つまり、
「整腸剤が付いているからOK」で止まらず、「今の状況に合っているか」まで見る——それが薬剤師の視点です。

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5. ビオフェルミンRと通常のビオフェルミンの使い分け

ここでは、薬局でよく出会う3つのパターンに分けて見ていきましょう。

パターン① 抗菌薬が処方されている時

この場合は、まずビオフェルミンRが第一候補になります。 
理由は単純です。 抗菌薬の殺菌力に負けず、しっかり腸まで届いて働いてほしいからです。

特に、

• オーグメンチン
• クラリス
• セフ系抗菌薬

など、添付文書の適応にピタリと当てはまる処方であれば、迷わずRを提案できます。

ただしここでも、
“抗菌薬が出ていれば何でもR”と機械的に対応せず、「なぜこの整腸剤なのか？」という意図を汲み取る 姿勢は忘れないようにしましょう。

なお、R以外も含めて「ミヤBM・ビオスリー・通常ビオフェルミンをどう並べて考えるか」は、整腸剤全体比較の記事でまとめてあります。

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パターン② 抗菌薬がなく、一般的な整腸目的の時

この場合は、通常のビオフェルミンで十分対応可能です。

たとえば、

• 軽い便通の乱れ
• 下痢しやすい体質
• なんとなくお腹の調子が悪い
• 一時的な腸内環境の乱れ

といった場面では、
まず通常ビオフェルミンが基本形になります。

パターン③ 抗菌薬が出ているのに通常ビオフェルミンが付いている時

ここは、すぐ「間違い」と決めつけるのではなく、
まず処方意図を考えます。

• もともとの定期薬としてビオフェルミンが継続されているのか
• 抗菌薬関連下痢を意識して付いているのか
• 単なるDo処方なのか

ここを見極めたうえで、必要があれば 「今回は抗菌薬との併用となりますので、ビオフェルミンRへ変更して調剤してもよろしいでしょうか？」 と医師へ提案してみましょう。

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6. ビオフェルミンRと通常のビオフェルミンの違い【比較表】

ここまでの内容を、現場で見返しやすいように表にまとめました。

項目	通常のビオフェルミン	ビオフェルミンR
基本的な位置づけ	一般的な整腸剤	抗菌薬併用時を意識した整腸剤
主な役割	腸内環境を整える	抗菌薬投与中の腸内フローラの乱れへの対応を意識
抗菌薬との関係	影響を受けやすいことがある	抗菌薬存在下でも働きやすいよう工夫されている
現場でよく使われる場面	平時の整腸目的	抗菌薬併用時の下痢予防・腹部症状対策
注意点	抗菌薬併用下では力不足なことがある	添付文書上の対象抗菌薬は限定されている

表にするとシンプルですが、現場ではこの違いがかなり重要です。

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7. ビオフェルミンRが出ていた時に薬剤師が考えるべきこと

処方箋でビオフェルミンRを見た時、
単に「抗菌薬の時のやつね」で終わるのはもったいないです。

投薬前にこの4点を頭に入れておくと、Rを見た時の動きがかなり変わります。

① 何の抗菌薬が出ているか

抗菌薬の種類（系統）によって、 添付文書のルールも、現場での対応方法も変わってきます。

② 本当に抗菌薬併用目的か

定期薬でRが漫然と続いていないか、 「すでに抗菌薬は飲み終わっているのに、惰性でRのままになっていないか」を確認するのも大切なポイントです

③ 症状は何か

• 予防的に付いているのか
• すでに下痢しているのか
• 腹部症状が強いのか

ここで患者さんへの声かけも変わります。

予防目的で付いているなら「抗生物質でお腹が緩くなりやすいので、一緒に飲んでくださいね」、すでに下痢が出ているなら「今のお腹の症状を落ち着かせるためのお薬でもありますよ」と一言添えるだけで、患者さんが飲む意味をずっと実感しやすくなります。

④ 他の整腸剤の方が候補にならないか

場合によっては、ミヤBMやビオスリーを選んだ方が適しているケースもあります。

つまり、 ビオフェルミンRは「これさえ出しておけば絶対に正解」という魔法の薬ではなく、“抗菌薬を飲む時の頼れる選択肢の一つ” くらいに捉えておきましょう。

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8. 現場で使える疑義照会フレーズ｜通常ビオフェルミン→Rを提案したい時

例① 抗菌薬が出ていて通常ビオフェルミンが処方されている時

「整腸剤でも、抗菌薬併用の有無で使い分けがあります。今回は抗菌薬が出ているため、ビオフェルミンRに変更した方が適している（または「安心」）かと思いますが、いかがでしょうか。」

例② “整腸剤なら何でもいい”と言われた時

「整腸剤でも、抗菌薬併用の有無で候補が少し変わります。今回は抗菌薬が出ているため、ビオフェルミンRの方がより自然かと思いますが、いかがでしょうか。」

例③ 採用品がなく、代替を相談したい時

「大変申し訳ございません、現在当薬局でビオフェルミンRが欠品しておりまして……。同じく抗菌薬併用時によく使われるミヤBMへ変更させていただいてもよろしいでしょうか？」

こういう言い方を覚えておくと、
単なる在庫都合ではなく、処方意図に沿った提案として話しやすくなります。

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9. よくある質問（FAQ）

Q1. ビオフェルミンRは、普通のビオフェルミンより“強い”薬なんですか？

A. 強い・弱いというより、抗菌薬併用時を意識した整腸剤と考える方がわかりやすいです。 平時の整腸目的なら普通のビオフェルミン、抗菌薬を飲んでいる期間ならR、という使い分けが基本になります。

Q2. 抗菌薬が出ていたら、絶対にビオフェルミンRじゃないとダメですか？

A. 絶対ではありません。
ただし、抗菌薬が併用されている時はRを選ぶのが基本のセオリーです。
一方で、ミヤBMやビオスリーが選ばれることもあり、整腸剤の選択肢はRだけではありません。

特にミヤBMとビオスリーの違いが気になる方は、2剤の使い分けに絞った比較記事も参考にしてください。

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Q3. 抗菌薬が出ていれば、添付文書上も全部ビオフェルミンRの適応ですか？

A. そこは注意が必要です。
添付文書上は、ペニシリン系、セファロスポリン系、アミノグリコシド系、マクロライド系、テトラサイクリン系、ナリジクス酸が挙げられています。
そのため、“抗菌薬なら何でも添付文書上OK”とは言えません。

Q4. ビオフェルミンRはいつまで飲む薬ですか？抗菌薬が終わったら通常のビオフェルミンに戻すべきですか？

A. 基本的には、抗菌薬を飲んでいる期間（とその前後数日間）が目安です。必ずしも機械的に通常ビオフェルミンへ戻す必要はありませんが、「今もRを続ける理由があるか」は一度見直したいポイントです。何ヶ月も漫然と継続になっている場合は、処方意図を医師に確認してみましょう。

Q5. ビオフェルミンRは、ミヤBMやビオスリーの代わりになりますか？

A. それぞれ入っている菌種や特徴が異なるため、単純な代わりにはなりません。 
ビオフェルミンRは「耐性乳酸菌」ですが、ミヤBM（酪酸菌）やビオスリー（3種の共生）はそれぞれ得意な環境や働き方が違います。患者さんの症状や処方意図に合わせて使い分けるのが正解です。

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まとめ：ビオフェルミンRは「抗菌薬の時の整腸剤」と覚えるだけでは足りない

ビオフェルミンRは抗菌薬併用時を意識した耐性乳酸菌製剤で、通常のビオフェルミンとは使う場面が違います。抗菌薬が出た時はRを第一候補にしつつ、ニューキノロン系など添付文書の対象外となる場面ではミヤBMやビオスリーも視野に入れた判断が必要です。

大事なのは「整腸剤が付いているかどうか」ではなく、「今の状況に合った整腸剤かどうか」を見ること。この視点が持てると、疑義照会や代替提案の場面でかなり動きやすくなります。

【参考文献】

1. ビオフェルミンR散・錠 添付文書（ビオフェルミン製薬株式会社）
2. ビオフェルミン配合散・錠 添付文書（ビオフェルミン製薬株式会社）
3. ミヤBM錠・散 添付文書（ミヤリサン製薬株式会社）
4. ビオスリー配合錠・配合OD錠 添付文書（東亜薬品株式会社）
5. . Blaabjerg S, et al. “Randomized Controlled Trial of Probiotics for Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea.”Postgrad Med. 2017;129(2):214-219.

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