はじめに：突然の電話でパニックにならないために
薬局で働いていると、こんな電話がかかってくることがあります。
「熱が出て、今日ずっとご飯が食べられていないんだけど、糖尿病の薬はどうしたらいい？」
ここで「とりあえず全部やめてください」と答えるのは、実は非常に危険です。
糖尿病薬には、“休薬が原則の薬” と “中止が危険な薬（特に基礎インスリン）” が混在しています。
この記事では、若手薬剤師がスマホに入れてカンペとして使える「休薬ルール早見表」と、電話口で必ず確認するべき「トリアージ3項目」をまとめます。
いざという時の判断基準として、ぜひ活用してください。
この記事の結論
シックデイの電話対応で一番危険なのは「全部やめてください」という一律指示です。メトホルミン・SGLT2阻害薬は休薬が基本ですが、基礎インスリンを自己判断でやめると致命的なDKAを引き起こします。「水分・食事量・嘔吐下痢の有無」の3点を必ず確認してトリアージすることが命を守る鍵です。詳しくは本文で。
※本記事は薬剤師が添付文書・ガイドラインをもとに作成した情報提供を目的としたものです。治療の最終判断は必ず担当医・薬剤師にご相談ください。
＼ 添付文書にはない「現場の知恵」 ／
1. シックデイとは？糖尿病患者で低血糖と高血糖の両方が起こる理由
シックデイ（Sick day）とは、糖尿病患者さんが発熱、下痢、嘔吐などで「普段通りの食事ができない状態」のことです。
この時、患者さんの体の中では2つの相反する危機が同時に起きています。
危機① 食事が取れず低血糖が起きやすい
シンプルに、ご飯（糖質）が体に入ってこない状態です。
この状態でいつも通りに血糖を下げる薬を飲めば、重篤な低血糖を引き起こしてしまいます。
危機② 感染ストレスで高血糖・ケトアシドーシスが起きやすい
実は、体が感染症という強いストレスにさらされると、アドレナリンやコルチゾールといった「ストレスホルモン」が大量に分泌されます。
これらはインスリンの働きを邪魔するため、「食べていないのに、血糖値が異常に跳ね上がる」という恐ろしい現象が起きます。
この2つのリスクを天秤にかけ、薬ごとに対応を変えるのが「シックデイ・ルール」です。
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2. シックデイでまず休薬する糖尿病薬｜メトホルミン・SGLT2阻害薬
ご飯が食べられない（水分も摂りにくい）時、真っ先に「中止」を指示しなければならない危険な薬です。
メトホルミン｜脱水で乳酸アシドーシスのリスク
脱水状態や発熱時にメトホルミンを飲み続けると、致死率の高い「乳酸アシドーシス」を引き起こすリスクが激増します。
食事量が普段の半分以下になったり、水分が十分に摂れない場合は、迷わず【原則休薬】となります。
乳酸アシドーシスを疑う初期症状（電話でここを確認！）
「強い吐き気や腹痛」「異常な筋肉痛やこむら返り」「極端なだるさ」「息苦しさ（過呼吸）」。
シックデイ（ただの胃腸炎など）の症状と似ていますが、そこに「筋肉痛」や「息をハァハァしている（呼吸苦）」が伴う場合は一発で赤信号です。すぐに救急受診を促してください。
SGLT2阻害薬｜脱水＋正常血糖ケトアシドーシスに注意
SGLT2阻害薬（フォシーガ、ジャディアンス等）は尿から水分も強制的に出してしまうため、脱水に拍車をかけます。
さらに、糖質が不足している状態で飲むと血液が酸性に傾く「正常血糖ケトアシドーシス」を起こす危険性があるため、こちらも【絶対休薬】が基本です。
🗣️ 初回投薬時の一言 「このお薬は、発熱や嘔吐でご飯・水分が摂れない時は、一旦飲むのをやめてください。血糖値が高くなくても体の中で危険な状態になることがあるので、そういう時はすぐに薬局やかかりつけ医に電話してくださいね。」
3. シックデイで食事量に応じて休薬を考える糖尿病薬｜SU薬・グリニド薬・GLP-1など
SU薬・グリニド薬｜“食べないのに飲む”が最も危険
アマリールやシュアポストなど、膵臓からインスリンを無理やり出させる薬です。
食事が摂れない状態で飲めば、ダイレクトに重症低血糖に繋がります。
※注意：薬剤師の電話対応で一番事故が起きやすいポイントです。
「半分食べられたら半量にする」等の減量は“医師の事前指示がある場合のみ”可能です。
指示がない場合は自己判断で減量させず、【原則は休薬 ⇨ 受診相談】とするのが安全です。
α-GI｜食べないなら意味がない（胃腸症状にも注意）
ベイスンやボグリボースなどは「食後の糖の吸収を遅らせる薬」なので、そもそもご飯を食べないなら飲む意味がありません。
休薬でOKです。
🗣️ 初回投薬時の一言 「このお薬は、ご飯を食べた後に血糖値を下げる働きをするお薬です。熱や胃腸炎でほとんど食べられない日は、飲むと低血糖になる危険があるので、その日はお休みしてください。『食べられなかった＝飲まない』と覚えておいてもらえると安心です。」
GLP-1受容体作動薬（リベルサス・オゼンピックなど）｜嘔吐・脱水の程度で判断
GLP-1製剤は低血糖リスクが低いため、少し食べられない程度であれば継続が基本です。ただし、強い嘔吐や下痢で脱水が進んでいる場合は休薬し、受診を促してください。もともと吐き気の副作用が出やすい薬でもあるため、「いつもより吐き気がひどい」という訴えには特に注意が必要です。
4. シックデイでも原則中止しない糖尿病薬｜特に基礎インスリンに注意
ここが患者さんが一番間違えやすく、命に関わる最大のポイントです。
基礎インスリンは原則中止しない｜DKA予防が最優先
「ご飯を食べていないから…」と基礎インスリン（トレシーバ、ランタス等）までやめてしまうと、体の中のインスリンが完全に枯渇し、致命的な「糖尿病ケトアシドーシス（DKA）」を引き起こします。
※ただし「自己判断で増量」はしないこと！怖いからと多めに打つと後で重症低血糖になります。
「いつも通り打つ」が基本ですが、すでに低血糖がある場合や全く食べられない場合は、早めに受診相談を促してください。
追加インスリンは食事量に合わせて調整（自己判断に注意）
超速効型などの追加インスリンは、食事の量に合わせて減らす・やめる等の調整が必要です（これも事前の医師の指示に基づきます）。
週1回インスリン（アウィクリ）使用中は早めの受診相談が基本
最近話題のアウィクリは、体内に“1週間分の基礎インスリンが貯まっている”設計のため、シックデイ当日に自己判断で微調整しにくい薬です。
アウィクリ使用中に食事・水分が取れない場合は、放置せず早めの受診相談が必須になります。
🗣️ 初回投薬時の一言 「このインスリンは、ご飯を食べなくても体を守るために必要な量なので、熱が出ても自己判断でやめないでください。ただ、全く食べられない・気分が悪い・血糖値がいつもと全然違うという時は、すぐにご連絡ください。」
🐰 ちょっと一息
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5. シックデイ時の糖尿病薬休薬ルール早見表｜薬剤師の電話対応カンペ
現場での電話対応時にパッと見て判断できるよう、受診を急がせる「赤信号」も含めた早見表を作成しました。
スマホに保存して活用してください。
| 薬剤の系統（代表薬） | シックデイ時の対応 | 受診を急がせる目安（赤信号） |
|---|---|---|
| ビグアナイド薬（メトホルミン等） | 【休薬】 | 脱水症状、呼吸苦、強い倦怠感 |
| SGLT2阻害薬（フォシーガ等） | 【休薬】 | 嘔吐、腹痛、強いだるさ（ケトアシドーシス疑い） |
| SU薬・グリニド薬（アマリール等） | 【休薬】※事前指示があれば減量可 | 冷や汗、ふるえ、意識がぼんやりする（低血糖対応＋受診） |
| GLP-1受容体作動薬（リベルサス等） | 【原則：症状次第】食べられない/嘔吐が強いなら休薬 | 激しい嘔吐や下痢による脱水悪化 |
| チアゾリジン・DPP-4阻害薬 | 【基本は継続】 | 食事の影響は少ないが、全身状態の悪化時 |
| 基礎インスリン（持効型） | 【原則継続】 | 自己判断で中止してしまった場合、血糖値が異常に高い場合 |
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6. シックデイの電話対応で必ず聞く3つの質問｜脱水・食事量・嘔吐下痢
知識があっても、電話口で患者さんから正確な状況を聞き出せなければ、正しい判断や医師への報告はできません。
電話が来たら、以下の3つを必ず確認してトリアージしてください。
① 水分摂取と尿量（脱水の評価）
「お水などの水分は摂れていますか？ お小水（尿）は出ていますか？」
⇨ 一番危険な「脱水」の評価です。水分すら摂れていない、尿が出ていない場合は赤信号。すぐに医療機関の受診を促します。
② 食事量（普段の何割？糖質が取れている？）
「お食事は、普段を10とすると何割くらい食べられましたか？」
⇨ 「低血糖」リスクの評価です。うどんやおかゆ等の「糖質」が摂れているかも確認し、薬の調整（または休薬・受診）の判断材料にします。
③ 嘔吐・下痢（吸収低下＋脱水悪化）
「下痢や吐き気、嘔吐はありますか？」
⇨ 激しい嘔吐が続いている場合は、そもそも経口薬が吸収されないうえに脱水が急激に進むため、全休薬＋点滴目的の受診が必要になるケースが多いです。
「嘔吐が続いていてお水も飲めない」と分かった時点で、薬の話より先にこう伝えてください。
「それは今すぐ受診してください。お薬は今日は全部飲まないで、受診先で『糖尿病の薬を飲んでいます』と必ず伝えてくださいね。」
ここで「どの薬を休薬するか」を一つ一つ確認しようとする必要はありません。水も飲めない状況では、迷っている時間が一番危険です。
まとめ｜“平時の一言”がシックデイ事故を防ぐ
シックデイの対応で最も重要なのは、患者さんが体調を崩す前（平時の投薬時）に、事前準備をしておくことです。
電話が来てから慌てるのではなく、普段の服薬指導で
「このお薬（メトホルミンやSGLT2など）を飲んでいる時に熱が出たら、いったん飲むのをやめて、すぐクリニックか薬局に電話してくださいね」
と一言添えておけるかどうかが、現場での本当の力だと思います。
いざという時、この記事の早見表と3箇条のヒアリングを使って、落ち着いて対応してみてくださいね！
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参考文献
- 日本糖尿病学会. 糖尿病治療ガイド2024-2025. 文光堂. 2024.
- メトグルコ錠250mg・500mg 添付文書（大日本住友製薬株式会社）
- フォシーガ錠10mg 添付文書（アストラゼネカ株式会社）
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. SGLT2阻害薬の適正使用に関する安全性情報. 2016年.
- アマリール錠 添付文書（サノフィ株式会社）
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