【処方解析】ドライアイ治療薬の使い分け｜ヒアレイン・ジクアス・ムコスタ・アバレプトを薬剤師向けに解説

はじめに：薬局で毎日見かける「ドライアイ処方」の裏側

調剤薬局の窓口で、ヒアレインやジクアスといったドライアイの点眼薬を見ない日はありません。

眼科からの処方はもちろんですが、内科や精神科から出ているお薬（抗うつ薬、抗精神病薬、抗ヒスタミン薬など）の「抗コリン作用」によって、副作用としてドライアイを併発・悪化させているケースも少なくありません。

しかし、「ドライアイ＝ただの水分不足」という認識のままでは、患者さんの「目薬をさしても、まだゴロゴロする」「常に目がしみて痛い」という訴えの真の理由を見落としてしまうかもしれません。

今回は、最新のドライアイの病態を整理しつつ、定番の点眼薬（ヒアレイン・ジクアス・ムコスタ）の使い分けを解説します。
さらに記事の後半では、2026年4月に発売されたばかりの新薬「アバレプト」についても詳しく処方解析していきます。

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1. ドライアイの最新病態とは？水分不足だけでなく知覚過敏にも注目

かつてドライアイは「涙の量が減る病気（水分不足）」と考えられていましたが、現在の認識は大きく変わっています。

涙は、表面から「油層・水層・ムチン層（粘液）」の3層構造で目を守っています。

このバランスが崩れ、涙がすぐに乾いてしまう（Break Up Time：BUTの短縮）と、眼表面の安定性が低下し、角膜の知覚神経が刺激を受けやすい状態になります。

すると、まばたきの摩擦や、わずかな風などの外部刺激に対して神経が過剰に反応するようになります。
これが、ドライアイの不快感の正体である「知覚過敏（神経の過興奮）」です。

水分が足りないだけでなく、「痛みのセンサーが異常に敏感になっている状態」こそが、最新のドライアイの病態なのです。

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2. ドライアイ治療薬の使い分け｜ヒアレイン・ジクアス・ムコスタ・アバレプトを比較

従来のドライアイ治療薬は、涙の環境を整えて神経を守るアプローチをとってきました。
まずは現場でよく遭遇する3つの定番薬の特徴と、どんな患者さんに向いているかを一覧表で整理しました。

【ドライアイ定番薬＋新薬の比較表】

薬剤名	主な役割	向いている患者像	点眼回数	よくある注意点
ヒアレイン	保水・眼表面の保護	まず潤いを足したい（軽症〜中等症）	1日5〜6回	0.3%は点眼後にかすみやすい
ジクアスLX	涙液成分（水分・ムチン）の分泌促進	点眼回数を減らして継続しやすくしたい、涙の質を底上げしたい	1日3回	点眼時の刺激感、目やに
ムコスタ	ムチン産生促進・粘膜修復	角結膜上皮障害があり、しみる感じや傷ついた感覚が気になる	1日4回	苦味、白い液による一時的な霞み
アバレプト	痛みのセンサーをブロック	自覚症状（ゴロゴロ・しみる）が強い	1日4回	眼部冷感、温度覚の異常（熱傷リスク）

① ヒアレイン（精製ヒアルロン酸ナトリウム）

• 機序： ヒアルロン酸がスポンジのように水分を抱え込み、涙を目の表面に長く留めます。
• 向いている患者像： まずはシンプルに潤いを足したい、軽症〜中等症の患者さんに。

💬 服薬指導のコツ

「目の表面を潤いのベールで包んで、涙を長持ちさせるお薬です。お顔に塗る保湿クリームのようなイメージですね。0.3%のものは少しトロミが強いので、さした直後はかすむことがあります。その際は無理にまばたきで散らそうとせず、数分間静かに目を閉じて待っていただくと、自然と全体に広がってかすみも取れますよ。」

② ジクアス / ジクアスLX（ジクアホソルナトリウム）

• 機序： 結膜のP2Y2受容体を刺激し、自分自身の「水分」と「ムチン」の両方の分泌を促進します。
• 向いている患者像： 点眼回数を減らして継続しやすくしたい、ご自身の涙とムチン分泌を促して継続的に底上げしたい方に。

💬 服薬指導のコツ

「目薬の水分で潤すだけでなく、ご自身の『涙』と『潤い成分』を自力で湧き出させるお薬です。しっかり効かせるために、調子が良い日も忘れずにさして目を潤す力を育てていきましょう。」

③ ムコスタ（レバミピド）

• 機序： ムチンの産生を促進し、さらに角結膜の「粘膜修復・自覚症状改善」に働きます。懸濁液のため点眼後の一時的なかすみ目や、特有の苦味があります。
• 向いている患者像： 角結膜上皮障害があり、目にしみる感じや傷ついた感覚が気になる方に。

💬 服薬指導のコツ

「目の表面の傷を絆創膏のように修復して、涙を定着しやすくするお薬です。白い液なのでさした直後は視界がかすんだり、のどに流れ込んで少し苦味を感じることがありますが、お薬の特徴なので心配いりませんよ。」

これらはすべて、「涙の環境を整えて、神経を守る」治療です。

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3. 新薬アバレプトとは？TRPV1拮抗薬という新しいドライアイ治療

ここまで定番薬を整理してきましたが、「ヒアレインやジクアスを使って目の表面の傷は綺麗になった（検査の数値は良くなった）のに、患者さんはまだ『ゴロゴロする』と訴えている」というケースが存在します。

このような他覚所見（検査結果）と自覚症状のズレは、長年ドライアイ治療における大きな課題でした。
そんな悩める患者さんの救世主として登場したのが、
新薬「アバレプト懸濁性点眼液0.3%（一般名：モツギバトレプ）」です。
（用法用量：通常、1回1滴、1日4回点眼）

最大のポイントは、従来の“涙を補う・分泌を促す”治療とは異なり、TRPV1を介した症状の改善に直接アプローチする薬だということです。

過敏になった「痛みのセンサー」を直接オフにする

アバレプトは、世界初の「TRPV1拮抗薬」です。
TRPV1（トリップ・ブイワン）とは、角膜の知覚神経の末端などにある「痛みや熱さを感じるセンサー」のことです。

ドライアイで目の表面に慢性的なストレスがかかると、このセンサーが過敏になります。
すると、普段なら何ともない「まばたきの摩擦」や「少し風に当たっただけ」のわずかな刺激でも、「痛い！」「しみる！」という誤報アラームが脳に送られ続けてしまいます。
これが知覚過敏の正体です。

アバレプトは、この過敏になったTRPV1センサーを直接ブロックして、痛みの誤報アラームをストップさせます。
涙を増やすのではなく、神経の異常な興奮を鎮めることで、しつこい眼不快感を改善するという全く新しいアプローチの目薬なのです。

• 向いている患者像： 既存の治療で他覚所見は改善しているのに自覚症状が残っている方。常にゴロゴロしたり、風に当たるだけで目にしみる感覚が前景にある方に。

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4. ドライアイ治療薬の服薬指導と併用薬チェックのポイント

明日からの窓口で、新薬アバレプトやドライアイの処方箋が来たときに薬剤師が確認すべき実践的なポイントです。

S（主観的情報）

• 「今までの目薬だと、まだ目がしみて痛い」
• 「常に目がゴロゴロする、熱く感じる」

O（客観的情報）：見落としがちな「ドライアイを悪化させる」併用薬チェック

ドライアイ治療において、他科の処方薬による影響は見逃せません。以下のような薬剤を服用していないか、お薬手帳を確認しましょう。

• 三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）： 強い抗コリン作用により涙液分泌を抑制。
• 抗精神病薬（クロルプロマジンなど）： 同様に抗コリン作用による口渇・眼乾燥が生じやすい。
• 第一世代抗ヒスタミン薬： 感冒薬や鼻炎薬に含まれ、一時的にドライアイを悪化させる。
• 過活動膀胱治療薬（オキシブチニンなど）： 抗コリン作用が全身に出やすく、眼の乾燥を訴えるケースが多い。
• 利尿薬： 脱水傾向による涙液の減少。

「最近、他のお薬が始まってから目が乾きやすくなっていませんか？」という一言が、適切なケアに繋がります。

A＆P（評価と服薬指導のポイント）

1. 「よく振ってから」使うこと
   アバレプトは懸濁液です。有効成分を均一にするため、必ず点眼前によく振るように指導します。
   
2. 点眼順序と間隔（5分以上あける）
   他の点眼薬と併用する場合は、一般的な点眼の原則として5分以上あけて使用するよう案内します。
   （※ちなみに、ジクアス類とヒアルロン酸を併用する場合は、薬理作用を考慮してジクアス類を先に点眼する考え方が示されています）。
   アバレプトの厳密な点眼順序については、処方医の指示や製剤特性に応じて確認すると安心です。
   
3. 🚨重要な注意点：特有の副作用と「温度覚異常」
   特有の副作用として**「眼部冷感（スースーする感じ）」や霧視がみられることがあります。
   さらに、TRPV1拮抗薬では温度覚の異常（温度覚鈍麻、体温上昇、熱感など）に注意が必要とされています。
   熱源に気づかずに低温熱傷を含む熱傷に至る可能性も指摘されているため、異常を感じた場合は自己判断せず、すぐに医師へ相談するよう案内します。

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まとめ：点眼指導から併用薬チェックまでが薬剤師の役割

これまでのドライアイ治療は「涙の補充」が主役でしたが、新薬アバレプトの登場で「センサーの沈静化」という新たな選択肢が加わりました。

それぞれの薬の得意分野を理解し、特に新薬における温度覚異常のような特殊なリスクをしっかり伝えること。そして、他科の処方からドライアイの背景を探ること。

この記事の内容を、明日からの服薬指導のヒントにしていただければ幸いです！