頭痛の漢方5剤の使い分け｜五苓散や呉茱萸湯はどう選ぶ？

はじめに：「雨の日の頭痛に、なんで漢方？」

「雨が降る前になると、決まって頭が痛くなるんです」

窓口でこんな相談を受けたことはありませんか？　処方箋を見ると、トリプタンでもNSAIDsでもなく、五苓散。あるいは、片頭痛の患者さんに呉茱萸湯。

「頭痛に漢方…？　鎮痛薬じゃダメだったのかな」
「そもそも五苓散と呉茱萸湯って、どう使い分けてるんだろう」と、監査の手が一瞬止まってドギマギした経験、あるかもしれません。

その気持ち、すごくよく分かります。漢方って学校でもあまり深く習わないし、「証」とか言われると急にハードルが上がりますよね。

でも実は、頭痛に使う漢方はガイドラインでちゃんと5つに絞られていて、しかも患者さんの随伴症状を聞くだけで、ドクターがなぜその漢方を選んだのかが逆算できるんです。

この記事では、頭痛に使われる漢方5剤の使い分けを、処方意図を読み解く視点でまとめました！

この記事の結論
頭痛の漢方は「随伴症状」で選ぶのが基本です。冷えと吐き気なら呉茱萸湯、天気・気圧で悪化するなら五苓散、中高年で血圧高めなら釣藤散、肩こりを伴うなら葛根湯、胃腸が弱いなら桂枝人参湯が目安になります。
監査では甘草と麻黄の重複にも注意が必要です。詳しくは本文で。

1. なぜ頭痛に漢方？｜西洋薬との立ち位置の違い

では、なぜドクターは頭痛に漢方を選ぶのでしょうか？

まず押さえたいのは、西洋薬と漢方では「効かせ方の発想」がそもそも違うということです。

トリプタンやNSAIDsは、痛みが起きたその瞬間を叩く「消火器」のような薬。一方の漢方は、頭痛が起きやすい体質そのものに働きかける、いわば「火事が起きにくい家に建て替える」アプローチです。冷えやすい、むくみやすい、胃腸が弱い。そういった頭痛の背景ごと立て直しにいく薬なので、「効くまでが遅い」と切り捨てるのは実はもったいないんです。

そのため漢方が処方される場面には、こんな背景があることが多いです。

• 妊娠の可能性があって鎮痛薬を使いにくい
• NSAIDsで胃が荒れてしまう
• トリプタンが効かない・合わない
• 薬物乱用頭痛が心配で、頓服の回数を減らしたい
• そもそも「薬に頼りすぎたくない」という希望がある

そしてもう一つ、漢方ならではの大事なルールがあります。漢方は「病名」ではなく「証（しょう）」で選ぶということ。

証というのは、その人の体質や随伴症状のことです。同じ「片頭痛」という病名でも、手足が冷える人、雨の前に悪化する人、胃腸が弱い人では、選ばれる漢方が変わります。

ここが今回の記事のキモです。逆に言えば、窓口で随伴症状を一言聞くだけで、ドクターの処方意図がパズルのように読み解けるということ。『頭痛の診療ガイドライン2021』に挙げられている漢方は5つ。次の早見表から見ていきましょう。

2. 頭痛に使う漢方5剤の使い分け早見表｜随伴症状がカギ

まずは全体像です。ガイドラインに挙げられている5剤を、「どんな頭痛・どんな人に使うか」で一覧にしました。

漢方薬	こんな頭痛・こんな人	処方意図を読むカギ（随伴症状）
呉茱萸湯（ごしゅゆとう）	冷えを伴う典型的な片頭痛	手足の冷え＋吐き気・嘔吐
五苓散（ごれいさん）	天気・気圧で悪化する頭痛	「雨の前に痛い」、めまい・むくみ
釣藤散（ちょうとうさん）	中高年の慢性頭痛	血圧高め・のぼせ・朝方の頭重感
葛根湯（かっこんとう）	緊張型頭痛	肩こり・首こり・かぜの初期
桂枝人参湯（けいしにんじんとう）	胃腸が弱い人の頭痛	冷え＋胃腸虚弱・下痢しやすい

こうして並べると、見えてきませんか？　5剤とも「頭痛の種類」というより、冷え・水・血圧・肩こり・胃腸という、頭痛の”周辺”で選ばれているんです。

つまり窓口での「手足、冷えやすいですか？」「雨の日に悪化します？」という何気ないひと言が、そのまま処方解析になる。ここからは1剤ずつ、処方意図と服薬指導のポイントを見ていきましょう。

3. 呉茱萸湯｜冷えと吐き気を伴う片頭痛の定番

では、1剤ずつ見ていきましょう。まずは頭痛漢方の代表格、呉茱萸湯からです。

添付文書の効能・効果はこうなっています。

手足の冷えやすい中等度以下の体力のものの次の諸症：習慣性偏頭痛、習慣性頭痛、嘔吐、脚気衝心

注目したいのは、「習慣性」という言葉と「嘔吐」が並んでいる点です。つまり呉茱萸湯は、繰り返す頭痛と、それに伴う吐き気の両方に対応できる漢方です。

構成生薬は呉茱萸・生姜・大棗・人参の4つ。いずれもお腹を温める方向の生薬で、冷えた胃腸そのものを立て直す組み合わせです。片頭痛でよくある「痛くなると気持ち悪くなる」パターンに、冷えた胃腸側からアプローチします。

ガイドラインでは、漢方薬は慢性頭痛の予防薬として使用可能と位置づけられています。中でも呉茱萸湯は、症例集積研究に加えて、漢方薬同士のランダム化比較試験や、効きやすい人（レスポンダー）を絞った二重盲検比較試験まで報告があり、頭痛漢方の中では臨床研究の蓄積が比較的多い一剤です。ただし、これらの研究のエビデンスレベル自体は高くないとされている点は、正直に押さえておきたいところです。

使い方としては、頓服の鎮痛薬というより、毎日続けて頭痛そのものを起きにくくする予防薬的な立ち位置になります。トリプタンや鎮痛薬の使いすぎ（薬剤の使用過多による頭痛：MOH）が心配な患者さんで、頓服の回数を減らす目的で選ばれることもあります。

処方意図を読むカギは、冷えと吐き気です。「手足が冷たい」「痛くなると吐きそうになる」という患者さんに呉茱萸湯が出ていたら、ドクターはこのタイプを狙っていると読めます。

そして服薬指導で避けて通れないのが、味の問題です。呉茱萸湯は苦いことで有名で、ツムラの添付文書の性状欄にも「味：苦い」と明記されているほどです。

現場で使える！魔法の指導フレーズ
「この漢方、正直かなり苦いです。ただ『続けて飲むことで頭痛の回数を減らしていく』タイプのお薬なので、味で挫折するのが一番もったいないんです。白湯に溶かして温かいうちに飲むと、いくらか楽になりますよ」

苦さを先に伝えておくのは、継続率を守るための立派な服薬指導だと思っています。

4. 五苓散｜「天気痛」に効く、もう一つの主役

近年、「天気痛」「気象病」という言葉がすっかり一般に広まりました。「雨が降る前になると頭が痛い」という患者さんの相談は、体感としても確実に増えています。そこでまず候補に挙がるのが五苓散です。ここは少し厚めに見ていきます。

① 添付文書を読む｜キーワードは「口渇と尿量減少」

医療用の効能・効果はこうなっています。

口渇、尿量減少するものの次の諸症：浮腫、ネフローゼ、二日酔、急性胃腸カタル、下痢、悪心、嘔吐、めまい、胃内停水、頭痛、尿毒症、暑気あたり、糖尿病

頭痛からむくみ、二日酔いまで、一見バラバラな症状が並んでいますが、共通項は前置きの「口渇、尿量減少するもの」です。のどが渇くのに尿が少ない、つまり体の水分が偏っている人が五苓散のターゲットになります。

漢方ではこの状態を「水滞（すいたい）」や「水毒」と呼びます。水が全体として多いのではなく、あるべき場所になくて、余計な場所にたまっている状態です。

② 単なる利尿薬ではない｜水の偏りをととのえる

ここで薬剤師的に面白いのが、添付文書の薬効薬理欄です。マウス実験で、脱水状態のマウスでは尿量が変化せず、水が過剰なマウスでのみ尿量が増加したことが記載されています。

つまり五苓散は、フロセミドのように一方向に水を抜く薬ではなく、水が多いときだけ排出に働く、双方向の調整役です。近年の研究では、細胞膜の水の通り道であるアクアポリンへの作用が関与すると考えられています。「利尿剤みたいなものですか？」と患者さんに聞かれたら、「余分な水だけを出してくれる、水回りの調整薬です」と答えられます。

③ なぜ気圧が下がると頭が痛くなるのか

天気痛のメカニズムも、近年かなり解明が進んできました。第一人者である佐藤純先生（愛知医科大学）の研究によれば、気圧の変化をキャッチするセンサーは内耳にあると考えられています。気圧の変化を内耳が感じ取ると、前庭神経を介してその情報が脳に伝わり、自律神経のバランスが乱れる。これが不調の引き金になるという説です。

片頭痛との関係でいえば、内耳の前庭神経から脳の三叉神経へ刺激が伝わり、痛み物質が放出されて片頭痛が起こる、という経路が考えられています。三叉神経は片頭痛の発症に深く関わる神経なので、「気圧 → 内耳 → 片頭痛」という筋道が見えてきます。内耳はリンパ液で満たされた水の多い器官ですから、水分バランスをととのえる五苓散が働きかける余地がある、という理屈です。

そしてもう一つ、五苓散そのものの働きを示したのが、熊本大学とロート製薬の共同研究です（2021年、第94回日本薬理学会年会で発表）。これは天気頭痛を再現したモデル試験系を用いた研究で、気圧を下げると脳血流量が増え、気圧を戻しても血流が元まで下がりきらないことが確認されました。そこに五苓散を投与すると、気圧低下による脳血流量の増加が抑えられ、気圧を戻すと血流もきちんと回復しました。

注目したいのは、ロキソプロフェンではこの回復が見られなかったという点です。五苓散は鎮痛薬とは異なる機序で天気頭痛に働いている可能性がある、ということ。「痛み止めとは効き方が違うので、併用も可能です」という窓口での説明の、確かな裏付けになります。

④ 飲み方のポイント｜頓服でも定期でも使える

五苓散は漢方の中でも即効性のあるタイプで、二日酔いに使われるのはこの即効性ゆえです。天気痛に対しては、次の2段構えがよく使われます。

• 症状が頻繁な時期：1日2〜3回の定期服用で水分バランスを安定させる
• 落ち着いてきたら：気圧が下がりそうな日だけの頓服に切り替える

「雨の前日に飲むか、当日に飲むか」は患者さんによって最適なタイミングが違うので、実感を聞きながら一緒に探るのがおすすめです。最近は気圧予報アプリもあるので、それを目安にしている患者さんも増えてきています。

現場で使える！魔法の指導フレーズ
「このお薬は、体にたまった余分な水分を出して、気圧の変化に体がついていけるように助けてくれる漢方です。雨や台風の前につらくなる方は、天気が崩れそうな日の朝に飲んでおくのも一つの手ですよ」

5. 釣藤散｜中高年の慢性頭痛に

同じ頭痛でも、対象となる患者さんの年齢層がはっきりしているのが釣藤散です。

医療用の効能・効果は、意外なほどシンプルです。

慢性に続く頭痛で中年以降、または高血圧の傾向のあるもの

たった一文ですが、ここに釣藤散の狙いが凝縮されています。キーワードは「中年以降」と「高血圧の傾向」。つまり、若い人の片頭痛というより、加齢や血圧の背景を抱えた慢性頭痛が対象です。

11種類の生薬からなり、処方名の由来にもなっている主薬が釣藤鈎（チョウトウコウ）です。この生薬には高ぶった神経を穏やかに鎮める方向の働きがあるとされ、頭痛だけでなく、のぼせ・イライラ・めまい・耳鳴りといった、いわゆる「気が上に上ずった」状態をまとめて落ち着かせるイメージで使われます。

処方意図を読むカギになりやすいのが、朝方の頭重感です。釣藤散が向くのは、「朝、起きたときから頭が重い」「日中より午前中がつらい」というタイプ。ツムラの製品解説でも、起床時や午前中の頭重感が目標症状として挙げられています。日ごろ緊張やストレスの多い方で、血圧が高めで肩こりやのぼせを伴う慢性頭痛に、ドクターはこの薬を選びます。

服薬指導で伝えたいのは、即効性を期待する薬ではないことです。呉茱萸湯と同じく、続けることで頭痛を起こりにくくしていくタイプなので、「飲んですぐ効かないから」と自己中断されないよう、あらかじめ伝えておくと安心です。

なお、釣藤散はカンゾウ（甘草）を含む処方です。ここは頭痛漢方に共通する大事な話なので、後ほどまとめて取り上げます。

現場で使える！魔法の指導フレーズ
「このお薬は、朝方の重だるい頭痛を、体質から落ち着かせていくタイプです。飲み始めてすぐより、続けるうちにだんだん楽になってくる方が多いので、しばらく続けてみてくださいね」

6. 葛根湯｜肩こりを伴う緊張型頭痛に

「かぜ薬でしょ？」というイメージが強い葛根湯ですが、頭痛、それも肩や首のこりを伴う緊張型頭痛にもよく使われます。

医療用の効能・効果を見てみましょう。

自然発汗がなく頭痛、発熱、悪寒、肩こり等を伴う比較的体力のあるものの次の諸症：感冒、鼻かぜ、熱性疾患の初期、炎症性疾患（結膜炎、角膜炎、中耳炎、扁桃腺炎、乳腺炎、リンパ腺炎）、肩こり、上半身の神経痛、じんましん

頭痛と肩こりが、どちらも効能・効果に明記されています。ポイントは冒頭の「自然発汗がなく」「比較的体力のある」という条件。汗をかいておらず、ある程度体力のある人が対象で、次に紹介する桂枝人参湯（虚弱・冷えタイプ）とはちょうど対照的な位置づけです。

葛根湯が頭痛に効く道すじは、比較的イメージしやすいと思います。首や肩のこわばりをゆるめ、体を温めて血のめぐりを良くする。デスクワークで肩がガチガチにこって、後頭部から締めつけられるように痛い、という緊張型頭痛のパターンに、筋緊張の側からアプローチするわけです。

処方意図を読むカギは、肩こり・首こりです。「肩がこると頭も痛くなる」という患者さんに葛根湯が出ていたら、ドクターは肩の緊張から来る頭痛を狙っていると読めます。かぜのひきはじめに使われるのも、ゾクゾクする悪寒と首肩のこわばりが同時に出る、あの初期症状に合うからです。

ただし、身近な薬ほど落とし穴もあります。葛根湯の場合、それが麻黄です。ツムラの医療用では1日量に麻黄が3.0g含まれていて、これは麻黄湯と同じ、日常使う漢方の中でも多い部類です。麻黄の主成分エフェドリンは交感神経を刺激するため、動悸・血圧上昇・不眠・排尿困難などを起こすことがあり、添付文書でも狭心症や心筋梗塞などの循環器疾患、重症高血圧、排尿障害、甲状腺機能亢進症のある患者さんへの慎重投与が求められています。「かぜにも肩こりにも効く便利な薬」というイメージの裏で、実は体への負荷がしっかりある漢方。高齢者や循環器に不安のある患者さんでは、漫然と長く使う薬ではないという意識が大切です。

なお、葛根湯はマオウに加えてカンゾウ（2.0g）も含みます。カンゾウの注意点は、この後の横断まとめで詳しく見ていきます。

現場で使える！魔法の指導フレーズ
「このお薬は、こり固まった首や肩をゆるめて頭痛をやわらげてくれます。ただ、飲むと動悸や胃の不快感が出る方もいるので、そういうときは無理に続けず教えてくださいね。かぜ用に使うときは、ひきはじめの数回でいったん様子を見るのがコツです」

7. 桂枝人参湯｜胃腸が弱い人の頭痛に

メイン5剤の最後は、桂枝人参湯です。正直、頭痛の漢方としての知名度は高くありませんが、「胃腸が弱い人の頭痛」というニッチをきっちり埋めてくれる一剤です。

医療用の効能・効果は、こう書かれています。

胃腸の弱い人の次の諸症：頭痛、動悸、慢性胃腸炎、胃アトニー

よく見ると、主語が「胃腸の弱い人」になっています。頭痛の薬というより、胃腸の弱い人に起こる頭痛の薬。対象者の体質が、効能・効果の一行目から指定されています。

この漢方、名前がそのまま設計図になっています。ベースは、冷えた胃腸を内側から温めて立て直す人参湯（にんじんとう）。そこに、頭痛やのぼせを発散させる桂枝（けいし）を加えたのが桂枝人参湯です。つまり「胃腸を立て直す薬」に「頭痛への一手」を上乗せした処方で、胃腸虚弱と頭痛を同時に抱えた人のために組まれた構成といえます。

処方意図を読むカギは、胃腸の弱さと冷えです。疲れやすい、下痢しやすい、冷たいものでお腹を壊す、顔色があまり良くない。そんな虚弱タイプの慢性頭痛に桂枝人参湯が出ていたら、ドクターは「胃腸ごと立て直す」方針だと読めます。同じ冷えタイプの呉茱萸湯との切り分けは、吐き気が前面なら呉茱萸湯、胃腸の弱さ・下痢傾向が前面なら桂枝人参湯が実務的な目安です。

窓口で特に価値を発揮するのは、NSAIDsで胃が荒れてしまう患者さんです。「痛み止めを飲むと胃にくるんです」という声は本当によく聞きますが、桂枝人参湯はまさにそういう人のための選択肢。体力のない高齢の患者さんの常習頭痛でも、胃への負担を心配せず使いやすい漢方です。

一点、意外な注意があります。桂枝人参湯は甘草を1日量3.0g含み、これは葛根湯（2.0g）より多く、添付文書ではアルドステロン症の患者への投与が禁忌とされています。穏やかそうな見た目によらず、甘草の観点では今回の5剤の中で最も注意したい一剤です。詳しくは次の横断まとめで見ていきます。

現場で使える！魔法の指導フレーズ
「このお薬は、弱った胃腸を温めて立て直しながら、頭痛もやわらげてくれる漢方です。痛み止めで胃が荒れやすい方にも使いやすいタイプですよ。体質に合わせてじっくり効かせる薬なので、焦らず続けてみてくださいね」

8. その他、頭痛に使われる漢方｜川芎茶調散・半夏白朮天麻湯

ガイドラインの5剤以外にも、頭痛の現場で見かける漢方はあります。ここでは2つ、簡単に紹介します。

川芎茶調散（せんきゅうちゃちょうさん）は、効能・効果に「かぜ、血の道症、頭痛」と、頭痛がしっかり明記された漢方です。古くから「頭痛の聖薬」とも呼ばれ、悪寒を伴うかぜのひき始めの頭痛に比較的早く効くとされます。「かぜっぽくて頭が痛い」場面で選ばれる一剤です。

半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）は、効能・効果が「胃腸虚弱で下肢が冷え、めまい、頭痛等があるもの」。胃腸が弱い人の、めまいを伴う頭痛に向く漢方です。天候の変化で調子を崩しやすいタイプにも使われるので五苓散と迷う場面もありますが、体力がなく胃腸虚弱ならこちらという切り分けが目安になります。

この2剤まで押さえておくと、「5剤のどれでもない漢方＋頭痛」の処方箋が来ても、随伴症状から意図を推測する手がかりになります。

9. 甘草と麻黄｜頭痛漢方を横断する2つの注意点

最後に、個々の漢方ではなく「組み合わせ」の視点から、薬剤師として押さえておきたい話をまとめます。キーワードは甘草と麻黄です。

まず、今回の5剤の含有状況を一覧にします（ツムラ医療用・1日量）。

漢方薬	甘草	麻黄
呉茱萸湯	なし	なし
五苓散	なし	なし
釣藤散	あり（1.0g）	なし
葛根湯	あり（2.0g）	あり（3.0g）
桂枝人参湯	あり（3.0g）	なし

甘草｜「足し算」で効いてくるリスク

甘草の問題は、単剤なら大丈夫でも、併用の足し算で危険域に入ることです。甘草を摂りすぎると、偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・低カリウム血症）のリスクが上がります。低カリウムが進めば、脱力やミオパチーにつながることもあります。

ここで知っておきたいのが、1日2.5gという線引きです。カンゾウが1日量2.5g以上になる漢方製剤には、添付文書上「アルドステロン症、ミオパチー、低カリウム血症の患者には投与しないこと」という禁忌が設定されます。今回の5剤でいえば、釣藤散（1.0g）と葛根湯（2.0g）は2.5g未満なので「重要な基本的注意」止まりですが、桂枝人参湯（3.0g）はこのラインを超えるため、単剤で禁忌の対象です。同じ「甘草あり」でも、添付文書上の扱いには段差があるわけです。

そしてこの2.5gは、併用であっさり超えます。甘草は漢方全体の約7割に含まれる”常連”の生薬。たとえば釣藤散（1.0g）を飲んでいる患者さんに、こむら返りで芍薬甘草湯（6.0g）が追加されたら、合計7.0g。単剤では余裕があったはずの釣藤散も、足し算の世界では一気に危険域です。

この「甘草の足し算」と偽アルドステロン症のしくみについては、芍薬甘草湯と偽アルドステロン症を解説した別記事で、11β-HSD2の機序から疑義照会のフレーズまで詳しくまとめています。あわせて読むと、頭痛漢方の監査もぐっと立体的になるはずです。

だからこそ、頭痛の漢方を監査するときも、「他に漢方を飲んでいないか」「甘草の合計量はいくつか」を必ず確認する。これが甘草対策の基本です。

たとえば釣藤散を飲んでいる患者さんに他院から芍薬甘草湯が追加されていたら、こう確認します。
窓口では「むくみやすくなったり、手足に力が入りにくいと感じたりすることはありませんか？」と偽アルドステロン症のサインを拾い、医師には「2剤で甘草が1日7gになるため、血圧やカリウム値のフォローについてご確認したい」と具体的な数字で伝えると、切り替え忘れや見落としを拾いやすくなります。

麻黄｜「誰に出ているか」で見るリスク

一方の麻黄は、量の足し算よりも患者背景との相性が問題になります。主成分のエフェドリンが交感神経を刺激するため、循環器疾患・重症高血圧・排尿障害・甲状腺機能亢進症のある患者さんでは症状悪化のおそれがあります。

今回の5剤で麻黄を含むのは葛根湯だけですが、かぜ薬感覚で気軽に使われやすい薬だからこそ、「この患者さんに麻黄は大丈夫か？」という視点を持っておきたいところです。

逆に言えば、呉茱萸湯と五苓散は甘草も麻黄も含まないので、この観点では併用設計がしやすい漢方です。頭痛漢方の主役2剤がどちらもフリーというのは、覚えておいて損のないポイントです。

---

よくある質問（FAQ）

頭痛の漢方は、痛くなってから飲んでも効きますか？

漢方によります。五苓散や葛根湯は比較的即効性があり、頓服でも効果が期待できるタイプです。頓服で使う場合は、痛みが激しくなる前、「来そうだな」の段階で早めに飲むのがポイントです。一方、呉茱萸湯・釣藤散・桂枝人参湯は続けることで頭痛を起こりにくくしていくタイプなので、痛いときだけの服用では本来の力を発揮しにくくなります。

効果が出るまで、どのくらい続ければいいですか？

即効タイプなら数十分〜数日で実感できることもありますが、体質改善タイプは週〜月単位で評価します。一般に、体質に働きかける漢方は3カ月程度の継続が一つの目安とされます。ただし証が合っていない場合に漫然と続けるのは避けたいので、数週間〜1カ月飲んでも手応えがなければ、自己判断でやめる前にドクターや薬剤師に相談してください。

ロキソプロフェンなどの鎮痛薬やトリプタンと併用できますか？

多くの場合、併用可能です。漢方と鎮痛薬・トリプタンは作用の仕組みが異なるためで、実際、五苓散は鎮痛薬とは別の機序で天気頭痛に働く可能性が研究で示されています。「漢方で頭痛の起きにくい体をつくりながら、痛いときは頓服で抑える」という併用は現場でもよく見る形です。ただし体質や他の服用薬にもよるので、組み合わせる際はドクターか薬剤師に確認してください。

病院の漢方と市販の漢方は同じものですか？

処方名は同じでも、市販薬は有効成分が医療用より少なめに設定されていることが多いです（例：ツムラの市販の五苓散は医療用の1/2量処方）。「市販で試したけど効かなかった」という場合でも、医療用の量なら手応えが変わることがあります。市販で数週間試して効果がなければ、受診して相談するのがおすすめです。

漢方なら副作用の心配はいりませんか？

いいえ、漢方にも副作用はあります。代表的なのが甘草による偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・低カリウム血症）や、麻黄による動悸・血圧上昇です。特に複数の漢方を併用すると甘草が足し算で増えるため注意が必要です。「自然由来だから安全」とは考えず、他に飲んでいる漢方や薬を必ず薬剤師に伝えてください。

結局、自分の頭痛にはどれが合うのでしょうか？

頭痛そのものより、一緒に出ている症状（随伴症状）で選ぶのが漢方の考え方です。冷えと吐き気なら呉茱萸湯、天気や気圧で悪化するなら五苓散、中高年で血圧高めなら釣藤散、肩こりを伴うなら葛根湯、胃腸が弱いなら桂枝人参湯。自分の頭痛にどんな症状が付随しているかをメモして、ドクターや薬剤師に伝えると選んでもらいやすくなります。

まとめ｜随伴症状が、処方意図を教えてくれる

頭痛の漢方は、ガイドラインの5剤を軸に、随伴症状で選ぶのが基本です。冷えと吐き気には呉茱萸湯、天気・気圧の頭痛には五苓散、中高年の慢性頭痛には釣藤散、肩こりを伴う緊張型には葛根湯、胃腸が弱い人には桂枝人参湯。監査のときは、甘草と麻黄のチェックも忘れずに。

「なぜこの漢方が出たんだろう」。その疑問は、患者さんへのひと言で解けます。「手足、冷えやすいですか？」「雨の日に悪化しますか？」何気ない会話が、そのまま処方解析になり、服薬指導の説得力になる。漢方は苦手分野ではなく、むしろ薬剤師の聞き取りの力がいちばん活きる領域かもしれません。

次に頭痛の漢方が処方されたら、ぜひ患者さんの随伴症状に耳を傾けてみてください。カウンターでのあなたのひと言が、患者さんの「合う一剤」への近道になります。

---

参考文献

• 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修『頭痛の診療ガイドライン2021』
• ツムラ 医療用漢方製剤 添付文書（呉茱萸湯31／五苓散17／釣藤散47／葛根湯1／桂枝人参湯82）｜医療用医薬品情報
• ロート製薬 研究開発ニュース「五苓散（ソウジュツ配合）の天気頭痛への効果を発見」（熊本大学との共同研究, 2021年）
• 佐藤純『天気痛　つらい痛み・不安の原因と治療方法』（光文社新書, 2017）
• 厚生労働省『重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症』（PMDA）