精神科・心療内科の漢方薬、どれを選ぶ？抑肝散・半夏厚朴湯・加味逍遙散の違いを薬剤師が解説

「精神科の薬（抗うつ薬や睡眠薬）は、一度飲んだらやめられなくなりそうで怖い…」
薬局の窓口で、そんな不安を打ち明けられることがよくあります。
「できれば西洋薬を使わずに、もう少し穏やかな方法はありませんか？」
そう相談されたとき、有力な選択肢となるのが漢方薬です。

漢方は、西洋医学のように脳の神経伝達物質に直接作用するのではなく、「心と体のバランス（気・血・水）の乱れを整える」というアプローチをとります。

今回は、精神科や心療内科で頻繁に処方される「3大・精神安定漢方」に加え、不眠や動悸に特化した「4つの名脇役」まで、薬剤師の目線でひとつずつ見ていきます。

この記事の結論
精神科で使われる漢方薬は、症状の「中心」に合わせて選ぶのが基本です。イライラ・怒りには抑肝散、喉のつまり・不安には半夏厚朴湯、ホルモンの波には加味逍遙散が定番の3剤です。不眠・動悸には柴胡加竜骨牡蛎湯・加味帰脾湯・酸棗仁湯、抗うつ薬の吐き気止めには六君子湯が使われます。甘草の重複による偽アルドステロン症への注意が薬剤師の腕の見せどころです。詳しくは本文で。

 1. 精神科でよく使う漢方薬3選｜抑肝散・半夏厚朴湯・加味逍遙散の違い

精神科で使われる漢方は数多くありますが、まず押さえるべきはこの3剤です。

番号で覚えている方も多いため、ツムラ番号も併記します。

項目	抑肝散	半夏厚朴湯	加味逍遙散
ツムラ番号	５４番	１６番	２４番
イメージ	怒りの鎮火剤	喉のつまり取り	女性の守り神
得意な症状	イライラ、歯ぎしり カッとなる怒り	喉の違和感(梅核気) 息苦しさ、不安	のぼせ、肩こり 気分の波が激しい
ターゲット	神経が高ぶっている人 (認知症・子供含む)	ストレスを溜め込む人 胃腸が弱い人もOK	更年期・PMSなど ホルモン乱れがある人

2. 抑肝散・半夏厚朴湯・加味逍遙散の特徴と使い分け

① 抑肝散（ツムラ54番）

名前の通り、「肝（かん：感情や自律神経の働き）」の高ぶりを「抑」える漢方です。 もともとは「赤ちゃんの夜泣き（かんのむし）」に使われていましたが、現在では認知症の怒り・大人のイライラ・子どものチックにも広く使われています。

構成生薬のうち「釣藤鈎（ちょうとうこう）」が神経の興奮を鎮め、「当帰・川芎」が血の巡りを整えます。西洋医学的には、グルタミン酸受容体への作用やセロトニン系への影響が示唆されています。

こんな人に向いています： 些細なことでカッとなる、寝ている間に歯ぎしりをしている、常に神経が張り詰めている、他人の言動が気になって仕方がない。そんな「神経が高ぶりっぱなし」のタイプです。認知症のBPSD（周辺症状）にも保険適用があり、精神科以外でもよく見かける処方です。

注意点： 甘草を含むため、他の漢方と併用する際は甘草の重複（偽アルドステロン症）に注意しましょう。

窓口での一言 「食前か食間、つまり食事の30分前か、食事と食事のあいだ（食後2時間くらい）に飲むのがベストです。胃に何も入っていない状態の方が吸収がよいので、できればそのタイミングを守ってみてください。効果が出るまで2〜4週間かかることが多いので、まずは続けてみましょう。」

② 半夏厚朴湯（ツムラ16番）

強いストレスが続くと、「喉に何かが詰まっている感じ（梅核気：ばいかくき）」が出ることがあります。検査では異常がないのに違和感だけが続く——そんな症状に使われるのがこの漢方です。

「半夏（はんげ）」が胃の気逆（きぎゃく：エネルギーが上に詰まった状態）を降ろし、「厚朴（こうぼく）」と「蘇葉（そよう）」が気の巡りを整えます。現代的には、自律神経の過緊張や食道・咽頭の過敏性に働きかけているとみられています。

胃腸が弱い人にも比較的使いやすく、悪心や胃もたれを伴う不安症状にも向いています。

こんな人に向いています： 内視鏡で異常なしと言われた喉の違和感、人前で緊張しやすい、プレゼン前に胃が痛くなる、不安が「体の症状」として出やすいタイプです。

窓口での一言 「喉の詰まり感って、検査で異常なしと言われるとなんとなく釈然としないですよね。この薬はそういうストレス性の症状にアプローチする漢方なので、効果が実感しやすい方が多いです。食前か食間に飲んで、まず2週間続けてみてください。」

③ 加味逍遙散（ツムラ24番）

「逍遙（しょうよう）」とは、あちこち定まらずさまよう、という意味。イライラと落ち込みを繰り返すなど、症状が日によって、時間によって変わる不定愁訴に向いています。

逍遙散（基本処方）に「牡丹皮（ぼたんぴ）」と「山梔子（さんしし）」を加えた処方で、熱（のぼせ・ほてり）を冷ます成分が加わっています。気・血・水の3つすべてに手が届く処方なので、更年期・PMS・産後のメンタル不調など、ホルモンの波に伴う症状に特に強いです。

こんな人に向いています： 生理前や更年期にメンタルが不安定になる、のぼせがあるのに手足だけ冷える（上熱下寒）、肩こりと気分の落ち込みが一緒に来る——というタイプです。

窓口での一言 「生理周期や更年期の症状に合わせて処方されることが多い漢方です。毎月決まった時期に気分が落ちやすいとか、のぼせるのに足だけ冷える、といった症状に合いやすいです。食前か食間に飲んでください。効果が安定してくるまで1〜2ヶ月みてあげてください、とお伝えしています。」

 3. 不眠・動悸・胃腸症状に使う漢方薬｜柴胡加竜骨牡蛎湯・加味帰脾湯・酸棗仁湯・六君子湯

基本の3剤ではカバーしきれない症状、特に不眠・動悸・消化器症状には、以下の漢方が使われます。

項目	柴胡加竜骨牡蛎湯	加味帰脾湯	酸棗仁湯	六君子湯
番号	１２番	１３７番	１０３番	４３番
キーワード	男性・動悸	貧血・寝不足	中途覚醒	胃痛・吐き気
特徴	ドシッと心を鎮める。 高血圧気味の人に。	胃腸と心を元気に。 クヨクヨ悩む人に。	漢方版の睡眠薬。 目が冴える時に。	抗うつ薬(SSRI)の 吐き気止めとして。

④ 柴胡加竜骨牡蛎湯（ツムラ12番）

「竜骨（りゅうこつ：化石化した骨）」と「牡蛎（ぼれい：カキ殻）」というミネラル成分が、気持ちをドシッと鎮めます。カルシウムを豊富に含む生薬で、神経の興奮を落ち着かせるのに向いています。

抑肝散との違いは「スケール感」です。抑肝散がイライラや夜泣きレベルの興奮に対応するのに対し、柴胡加竜骨牡蛎湯は仕事のプレッシャーや高血圧を伴うストレス、不眠と動悸が重なるケースにより向いています。どちらかといえば体力のある男性に処方されることが多い印象です。

こんな人に向いています： 「動悸がする」「カーッとなる」「眠れない」が揃っている、高血圧気味でストレスが強い、責任ある立場でプレッシャーを抱えている男性。

窓口での一言 「動悸や焦燥感が強いときに処方されることが多い漢方です。竜骨・牡蛎というミネラル系の生薬が気持ちを落ち着かせてくれます。食前か食間に飲んでください。眠れない夜が続いているなら、寝る1〜2時間前に飲むタイミングで合わせるのも一つの手です。」

⑤ 加味帰脾湯（ツムラ137番）

「帰脾（きひ）」とは、脾（消化・吸収を担う臓器）に栄養を帰す、という意味。胃腸を整えながら気と血を補い、心を安定させる処方です。

抑肝散が「元気があって怒りっぽい人」向けなら、加味帰脾湯は元気がなく、クヨクヨしがちな人の不眠向けです。疲れているのに眠れない、夢ばかり見る、目が覚めると不安になる——という「消耗型の不眠」に特に向いています。「加味」とついているのは、帰脾湯に「柴胡（さいこ）・山梔子（さんしし）」を加えてイライラ・熱感にも対応できるようにしたためです。

こんな人に向いています： 胃腸が弱く疲れやすい、貧血傾向がある、心配性でクヨクヨしやすい、夢が多くて眠りが浅い人。

窓口での一言 「疲れているのに眠れない、夢ばかり見てしまうという方に合いやすい漢方です。胃腸を立て直しながら心も安定させていくので、効果がじわじわ出てきます。食欲がないときも飲みやすい処方なので、まず続けてみてください。」

⑥ 酸棗仁湯（ツムラ103番）

体は疲れているのに、頭だけが冴えて眠れない——そんな「中途覚醒・入眠困難」に使われます。

主薬の「酸棗仁（さんそうにん：ナツメの種）」に鎮静・催眠作用があることが実験的にも確認されており、体の興奮を鎮めて自然な眠りに近づける漢方です。「漢方版の睡眠薬」と表現されることもありますが、依存性や翌日の持ち越しがないのが、睡眠薬との大きな違いです。睡眠薬を減らしたい方のクッションや、睡眠薬との短期的な併用で使われることもあります。

こんな人に向いています： 布団に入っても頭が冴える、夜中に何度も目が覚める、睡眠薬をできれば使いたくない・減らしたいと希望している人。

窓口での一言 「就寝の1時間くらい前に飲むと効果を感じやすいです。ただ、食前・食間指定なので食後すぐは避けてください。睡眠薬と違って翌朝のぼんやり感が出にくいのが特徴です。しばらく飲み続けると体のリズムが戻ってきやすいので、あせらず続けてみましょう。」

⑦ 六君子湯（ツムラ43番）

本来は胃腸薬ですが、精神科では抗うつ薬（SSRI・SNRI）の吐き気止めとして処方されることが多い漢方です。

食欲ホルモン「グレリン」の分泌を促進することが研究で確認されており、ストレス性の胃痛・食欲不振・悪心に効果を発揮します。SSRIを飲み始めた時期の吐き気は服薬中断の原因になりやすいため、最初から吐き気を抑えておくことで、薬を続けてもらいやすくする、そういう処方意図です。

こんな人に向いています： 抗うつ薬を飲み始めて吐き気が出ている、ストレスで食欲がない・胃が痛い、もともと胃腸が弱い人。

窓口での一言 「抗うつ薬と一緒に出ていますね。飲み始めの吐き気を和らげるために処方されることが多い組み合わせです。食前に飲むと胃への効果が出やすいので、抗うつ薬より少し先に飲んでもらうのがおすすめです。」

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 4. 漢方薬でも副作用はある｜甘草による偽アルドステロン症と間質性肺炎に注意

自然由来だから安全、というのは半分正解で半分誤解。漢方も立派な医薬品です。
まず押さえてほしい副作用は2つ。頻度はそう高くありませんが、見落とすと危ないものです。

① 偽アルドステロン症（甘草の摂りすぎ）

多くの漢方に含まれる「甘草」は、摂りすぎると、血圧上昇、むくみ、低カリウム血症（脱力感）を引き起こします。
複数の漢方を併用している場合（例：抑肝散＋葛根湯）には注意が必要です。

窓口でこう確認してみてください。
「今ほかに漢方薬を飲んでいらっしゃいますか？葛根湯など風邪薬の漢方も、甘草という同じ成分が入っていることがあるんです。一緒に飲むと副作用が出やすくなることがあるので、確認させてください。」
漢方の副作用で一番見落としやすいのが、この甘草の重複です。

【一覧】この記事で扱う漢方の甘草含有量

甘草の重複を見抜くには、各漢方にどれだけ甘草が入っているかを知っておくと便利です。この記事で扱った7処方の甘草含有量(1日量)を整理しました。

漢方薬	甘草の1日量
抑肝散	1.5g
加味逍遙散	1.5g
半夏厚朴湯	なし
柴胡加竜骨牡蛎湯	なし
加味帰脾湯	1.0g
酸棗仁湯	1.0g
六君子湯	1.0g

ちなみに、現場で特に警戒したいのは甘草を多く含む処方との併用です。たとえば芍薬甘草湯(甘草6.0g)、甘草湯(甘草8.0g)、葛根湯(甘草2.0g)などはそれ自体の含有量が多く、精神科漢方と重なると一気にリスクが上がります。

目安として、甘草の総量が1日2.5g以上になると、低カリウム血症のある患者では特に注意が必要とされています。「抑肝散(1.5g)＋葛根湯(2.0g)」だけで3.5gに達するので、風邪で葛根湯が追加されたときなどは要チェックです。

② 間質性肺炎

ごく稀ですが、アレルギー反応として起こります。
空咳、息切れ、発熱が急に出た場合は、すぐに服用を中止して受診してください。

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 5. 抑肝散が合わないときは？症状別・次の一手

抑肝散は非常に守備範囲の広い漢方ですが、すべてのイライラ・不安に万能というわけではありません。

「使ってみたけど、思ったほど楽にならない」というケースは臨床でも少なくありません。そんなとき大切なのは「効かない＝漢方が合わない」と切り捨てるのではなく、症状の中心を一段階見直すことです。

① 怒りよりも「不安・緊張」が主体の人

胸が詰まる感じ・息苦しさ・予期不安が前面に出ている場合、抑肝散では力不足なことがあります。

→ 次の選択肢：半夏厚朴湯（16番） 気の巡りを改善し、不安が体に出やすいタイプに向いています。

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② 胃腸が弱く、下痢や胃もたれが出やすい人

抑肝散でお腹が緩くなる場合は、体力（脾気）が足りていない可能性があります。

→ 次の選択肢：加味帰脾湯（137番）／六君子湯（43番）の併用 まず胃腸という「土台」を立て直す方が、結果的に近道なこともあります。

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③ 元気がなく、イライラより落ち込みが強い人

抑肝散は「高ぶった神経を鎮める」薬のため、エネルギー不足タイプには合わないことがあります。

→ 次の選択肢：加味逍遙散（24番）／加味帰脾湯（137番） ホルモンや疲労が絡むケースでは、こちらの方がしっくりくることが多いです。

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④ 動悸・焦燥感が強い男性のストレス症状

怒りよりも「胸がザワザワする」「心臓が落ち着かない」という場合は別ルートが有効です。

→ 次の選択肢：柴胡加竜骨牡蛎湯（12番） 気持ちをドシッと鎮める方向に切り替えます。

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漢方は「当たり外れ」ではなく、証（体質と症状のズレ）の修正です。
「症状の中心は何か。怒りなのか、不安なのか、疲労なのか」。そこを見直すだけで」

6. 漢方だけでは難しいとき｜医師へのトスアップを考える判断軸

〜「漢方が悪い」のではなく、「出番が違う」だけ〜

漢方薬は精神科領域でも非常に有用ですが、すべてに対応できるわけではありません。「合えば効く」「自然だから安全」というイメージが先行しがちですが、実際には漢方単独では対応しきれないケースがはっきり存在します。

ここでは、処方を受け取った薬剤師として意識しておきたい、「西洋薬・心理療法へのトスアップを検討すべきサイン」を現場目線で見ていきます。

見極め① 症状の「重さ」が漢方の守備範囲を超えている

漢方が力を発揮しやすいのは、症状に波があり、良い時間帯と悪い時間帯が混在しているケースです。

一方で、朝から晩まで抑うつや不安が途切れない、「少し楽な時間」がほとんどないという場合は、体質の乱れではなく脳機能の持続的な低下が疑われます。このフェーズでは、漢方単独より抗うつ薬など西洋薬を治療の土台にする必要があります。

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見極め② 希死念慮・切迫感がある

ここだけは、見落としてはいけないポイントです。

「消えてしまいたい」という考えが繰り返し浮かぶ、強い焦燥感でじっとしていられない、パニック発作が頻発して生活が破綻している、こうした状態では、漢方のみで対応するのは不適切です。漢方は安全性が高い薬ですが、緊急性の高い症状を即座に止める力はありません。命に関わる可能性がある場面では、速やかな医療介入を優先してください。

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見極め③ 症状が「思考のクセ」と強く結びついている

完璧主義、強い自己否定、考えがグルグル止まらない、このタイプでは、症状の主因が「体の乱れ」より認知や思考パターンにあります。漢方で体調が多少整っても、効果の実感が乏しいことがあります。

この場合は、心理療法（認知行動療法など）との併用が治療の軸になります。

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見極め④ 服薬・生活リズムが安定していない

意外と多いのがこのパターンです。

飲んだり飲まなかったり、数日で「効かない」と判断、睡眠や食事のリズムが崩れている。漢方は続けて初めて評価できる薬です。最低でも同一処方を2〜4週間、ある程度整った生活リズムが必要です。これが満たされていないと、「効いていないのかどうか」すら判断できません。

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精神科漢方は、軽〜中等度・波のある症状・体質や自律神経が絡む不調に非常に強い一方で、重症・切迫・固定化した抑うつには単独では不十分なことがあります。
漢方で足りない部分を、西洋薬や心理療法で補う。 それは負けじゃなくて、治療を最適化する選択です。

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7. 精神科の漢方薬のよくある質問（FAQ）

Q1. 漢方薬は飲み始めてどのくらいで効果が出ますか？

A. おおむね2〜4週間が一つの目安です。

漢方は「飲んですぐ効く」薬ではなく、体質や自律神経のバランスを少しずつ整えていく薬です。抑肝散のようなイライラ系は比較的早く実感する方もいますが、加味逍遙散などホルモンが絡む処方は、効果が安定するまで1〜2ヶ月みることもあります。「数日効かないからやめる」のではなく、まず一定期間続けてみることが大切です。

Q2. 漢方薬は、抗うつ薬や睡眠薬などの西洋薬と一緒に飲んでも大丈夫ですか？

A. 多くの場合、併用は可能です。

実際、抗うつ薬の吐き気止めに六君子湯を、睡眠薬を減らすクッションに酸棗仁湯を、というように、西洋薬と組み合わせて使われることはよくあります。ただし、複数の漢方を併用する場合は「甘草」の重複に注意が必要です。お薬手帳で飲み合わせを確認できるので、ほかに飲んでいる薬や漢方があれば、薬剤師に伝えてください。

Q3. 漢方薬には副作用はないのですか？

A. 「自然由来だから副作用がない」というのは誤解です。

漢方も医薬品で、代表的な副作用に「偽アルドステロン症（甘草の摂りすぎによる血圧上昇・むくみ・低カリウム血症）」と、ごく稀な「間質性肺炎」があります。特に複数の漢方を併用していると甘草が重なりやすいので注意が必要です。むくむ・手足に力が入らない・空咳や息切れが続く、といった症状が出たら、自己判断せず医師・薬剤師に相談してください。

Q4. イライラに抑肝散を飲んでいますが、あまり効きません。合っていないのでしょうか？

A. 「効かない＝合わない」とは限りません。

抑肝散は「神経が高ぶってカッとなる」タイプ向けの薬なので、もし本当の悩みが怒りより「不安・緊張」だったり、「疲れて落ち込む」タイプだったりすると、効きにくいことがあります。その場合は半夏厚朴湯や加味帰脾湯など、症状の中心に合った別の漢方が候補になります。一度、医師や薬剤師に「どんな時がいちばんつらいか」を具体的に伝えてみてください。

Q5. 眠れないのですが、漢方薬で睡眠薬の代わりになりますか？

A. タイプによっては有力な選択肢になります。

頭が冴えて眠れない・夜中に目が覚めるタイプには酸棗仁湯、疲れているのにクヨクヨして眠れないタイプには加味帰脾湯がよく使われます。睡眠薬と違って依存性や翌朝の持ち越しが出にくいのが特徴で、睡眠薬を減らしたい方のクッションとしても使われます。ただし即効性は睡眠薬ほどではないので、「今夜すぐ」ではなく、体のリズムを整えていくイメージで続けるのがコツです。

Q6. 漢方薬は食前や食間に飲むよう言われますが、食後に飲んだら効きませんか？

A. 効かなくなるわけではありませんが、空腹時のほうが吸収はよいとされています。

食前は食事の30分ほど前、食間は食事と食事のあいだ（食後2時間くらい）が目安です。とはいえ、飲み忘れるくらいなら食後でも飲んだほうがよいので、「ベストは食前・食間、難しければ飲める時に」と考えておくと続けやすいです。飲み合わせや胃の弱さで指示が変わることもあるので、迷ったら確認してください。

Q7. 子どもや高齢者でも、精神科の漢方薬は飲めますか？

A. 飲める処方が多く、むしろ漢方が選ばれやすい場面もあります。

抑肝散はもともと子どもの夜泣き（かんのむし）に使われてきた歴史があり、認知症の高齢者のイライラ・興奮にも保険適用があります。西洋薬より穏やかに使いたい小児・高齢者では、漢方が第一候補になることも少なくありません。ただし高齢者は甘草による偽アルドステロン症が出やすい傾向があるため、むくみや脱力などの変化に気を配ることが大切です。

まとめ｜精神科漢方は症状の中心を見て使い分ける

漢方薬は即効性の薬ではなく、ストレスに負けにくい体の土台を作る薬です。

イライラ・怒り → 抑肝散（54）
不安・喉のつまり → 半夏厚朴湯（16）
ホルモンの波 → 加味逍遙散（24）
男性ストレス・動悸 → 柴胡加竜骨牡蛎湯（12）

疲れすぎ不眠 → 加味帰脾湯（137）／酸棗仁湯（103）

漢方で体質を整えつつ、どうしても眠れない夜だけは依存性の少ない新しい睡眠薬を最小限使う。
それだって、十分に賢い選択です。

「漢方という選択肢はありますか？」
そう一言相談するだけで、治療の幅は大きく広がります。
症状の中心を見て、ぴったりの一手を届けられる薬剤師でいたい。
この記事が、その判断の一助になれば嬉しいです！

参考文献

1. Iwasaki K, et al. A randomized, observer-blind, controlled trial of the traditional Chinese medicine Yi-Gan San for improvement of behavioral and psychological symptoms and activities of daily living in dementia patients. J Clin Psychiatry. 2005;66(2):248-252.
2. Takeda H, et al. Rikkunshito, an herbal medicine, suppresses cisplatin-induced anorexia by stimulating ghrelin secretion. Gastroenterology. 2008;134(7):2004-2013.
3. ツムラ株式会社. 各ツムラ漢方製剤 添付文書（抑肝散・半夏厚朴湯・加味逍遙散・柴胡加竜骨牡蛎湯・加味帰脾湯・酸棗仁湯・六君子湯）最新版.
4. 厚生労働省. 重篤副作用疾患別対応マニュアル「偽アルドステロン症」. 2007年.
5. 日本東洋医学会EBM委員会. 漢方治療エビデンスレポート（EKAT）2022年版.

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