はじめに：「あれ？普通の睡眠薬じゃないの？」若手薬剤師が戸惑う処方箋
「最近、夜眠れなくて…」という患者さんからの相談。
処方箋を受け取って見てみると、マイスリーやベルソムラといった「いつもの睡眠薬」ではなく、なぜか抗うつ薬の「トラゾドン（レスリン）25mg」が寝る前に1錠だけ出ている。
薬局の現場で、こんな処方箋を見たことはありませんか？
この時、若手薬剤師の頭の中ではこんな焦りが生まれます。
「えっ、不眠って言ってたけど実はうつ病なの？ 病名を聞き出した方がいい？」
「患者さんに『これはうつ病のお薬です』ってバカ正直に伝えたら、絶対に怒られる（あるいはショックを受ける）よね…どうしよう…」
窓口でドギマギしてしまう気持ち、すごくよく分かります。
しかし、結論から言わせてください。
この処方、間違いでもなんでもありません。
実はこれ、「依存リスクを抑えたい場面で選ばれることがある、不眠への工夫処方」なのです。
※なお、添付文書上の効能・効果は「うつ病・うつ状態」ですが、臨床現場では少量で「眠りに入りやすくする目的」として使われることがあります（処方意図は医師判断となります）。
この記事では、なぜ今、高齢者から若い人にまで「睡眠目的の選択肢としてトラゾドン」が選ばれるのか、その薬理のカラクリと、患者さんを絶対に不安にさせない服薬指導のフレーズまでまとめました！
この記事の結論
トラゾドン25mgは添付文書上「抗うつ薬」ですが、低用量の鎮静作用を利用した不眠への適応外処方として現場でよく使われます。ベンゾジアゼピン系の依存・転倒リスクを避けたい場面で選ばれることが多く、服薬指導では「抗うつ薬です」とダイレクトに伝えず患者さんの不安を先回りして払拭することが最重要です。詳しくは本文で。
※本記事は薬剤師が添付文書・ガイドラインをもとに作成した情報提供を目的としたものです。治療の最終判断は必ず担当医・薬剤師にご相談ください。
＼ 添付文書にはない「現場の知恵」 ／
1. 不眠でベンゾ系・Z薬の睡眠薬を避ける理由とは？
ドクターがわざわざ抗うつ薬であるトラゾドンを不眠目的に選んだのには、切実な「リスク回避」の意図があります。 まずは、一般的な睡眠薬（ベンゾジアゼピン系やZ薬）を安易に出したくない理由を、世代別に読み解きましょう。
① 高齢者で睡眠薬を避けたい理由｜ふらつき・転倒・せん妄
高齢者にとって、一般的な睡眠薬の「筋弛緩作用（筋肉がダラんと緩む作用）」は転倒リスクが上がりやすいです。 夜中にトイレに行こうとベッドから立ち上がった瞬間、足に力が入らず転倒。
そのまま大腿骨を骨折して寝たきりになってしまう……。これは医療現場で絶対に避けたいシナリオです。
さらに、夜間に頭がボーッとして異常行動を起こす「せん妄」のリスクも上がり得ます。
② 若い人で睡眠薬を避けたい理由｜依存と耐性のリスク
20〜30代の若い患者さんに、即効性のある睡眠薬をポンポン出すのも非常に危険です。
「薬を飲めばすぐスッと眠れる」という成功体験は強力で、すぐに「薬がないと不安で眠れない（精神的依存）」状態に陥りやすくなります。
さらに体が薬に慣れてしまうと、1錠が2錠になり、強い薬へとエスカレートしていく「耐性」の問題も抱えています。
ドクターは、これらの恐ろしいリスクから患者さんを守るために、あえて「いつもの睡眠薬」を避けているのです。
では、ベンゾ系・Z薬の代わりに何を選ぶのか？
ベンゾ系・Z薬を避けたいとき、現在の不眠治療の主な選択肢は3つあります。
| 薬の種類 | 代表薬 | 依存・耐性リスク | 主な注意点 |
|---|---|---|---|
| ベンゾ系・Z薬 | マイスリー、ハルシオンなど | 高い | 転倒・筋弛緩・依存 |
| オレキシン受容体拮抗薬 | ベルソムラ、デエビゴ | 低い | 翌朝の眠気・悪夢・薬価がやや高め |
| トラゾドン低用量（適応外） | レスリン25mgなど | 低い | 立ちくらみ・適応外使用・持続勃起（男性） |
近年はオレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ・デエビゴ）も依存リスクが低い不眠治療薬として広く使われており、不眠の第一選択として位置づけられるケースも増えています。
では、なぜあえてトラゾドンが選ばれることがあるのでしょうか？
主な理由として、後発品があり薬価が安いこと、そして不安やうつ傾向を合併している患者さんに、気分面と睡眠を同時にアプローチできることが挙げられます。
ドクターが患者さんの背景を見て、意図的にトラゾドンを選んでいるケースは少なくないのです。
2. トラゾドン25mgが不眠に使われる理由｜少量で眠気が出る薬理を解説
「リスクを避けたいのは分かったけど、じゃあなんで抗うつ薬が睡眠薬の代わりになるの？」
その答えを理解するには、トラゾドンが持つ特殊な性質と、用量による「受容体へのくっつきやすさ（親和性）の違い」を知る必要があります。
ここが、若手薬剤師が絶対に知っておくべき知識です！
◼️ 用量による「顔」の違い（超重要！）
トラゾドンは、飲む量によってターゲットにする受容体が変わる、非常に面白い薬です。
- 抗うつ効果を狙う場合（1日150mg〜の高用量）： セロトニントランスポーター（SERT）を阻害し、脳内のセロトニン濃度を増やしてうつ状態を改善します。
- 睡眠効果を狙う場合（25mg〜50mgの低用量）： 実はこの少ない量では、主には鎮静系の作用（H1/α1/5-HT2Aなど）が前に出やすくなります。
つまり、寝る前に出ている「25mg」や「50mg」という少ない量は、うつ病を治すための量というより、「睡眠スイッチを押すための量」として使われているのです。
🧠 低用量で働く「3つの睡眠スイッチ」と、ベンゾ系との違い
低用量のトラゾドンは、以下の3つの受容体をブロック（遮断）することで眠りを作り出します。
- ① 5-HT2A受容体遮断（★睡眠の質へのアプローチ）
ベンゾ系睡眠薬は「無理やり脳をシャットダウン」させるため、実は「深い睡眠（徐波睡眠）」を減らしてしまい、睡眠が浅くなるという欠点があります。
しかし、トラゾドンが5-HT2A受容体をブロックすると、逆に「深い睡眠（徐波睡眠）が増える可能性が示された」という報告もあります。 - ② H1受容体遮断（スッと眠りに落とす鎮静作用）
花粉症の薬や風邪薬（抗ヒスタミン薬）を飲むと、強烈な眠気が来ますよね。あれと同じメカニズムです。
脳の覚醒を維持するヒスタミンの働きをブロックし、スッと眠りにつかせる（入眠作用）をもたらします。 - ③ α1受容体遮断（脳のリラックスと、立ちくらみの原因）
交感神経の興奮に関わるα1受容体をブロックし、脳をリラックスさせます。
ただし、これが血管拡張にも働くため、副作用の「起立性低血圧（立ちくらみ）」の原因にもなります。
トラゾドンがベンゾ系睡眠薬と違うポイント
さらに重要なのが、トラゾドンはベンゾ系のような「GABA作動薬」ではないということです。
そのため、ベンゾ系やZ薬より依存・耐性の懸念が小さいとされています。
これが、トラゾドンが「ふらつき・依存を避けたい場面」でドクターから選択肢として選ばれる薬理学的な理由です。
💊 もう一段深く理解したい方へ
トラゾドンをはじめとする向精神薬の処方意図・副作用・患者対応を薬剤師目線で体系的に学びたいなら「ゆるりとはじめる精神科の1冊目」がおすすめです。「精神科が苦手」な若手薬剤師の窓口対応が一段変わります。
3. 不眠でトラゾドンが出た時の服薬指導｜患者を不安にさせない説明のコツ
薬理が分かったら、いよいよ窓口での実践です。
患者さんにいきなり「抗うつ薬が出ましたよ」と伝えるのは避けた方が無難です。
「私はうつじゃない！」と不信感を抱かれるリスクがあるからです。
しかし、患者さんが後からお薬の説明書（薬情）やネットを見て「抗うつ薬って書いてある！」と驚かないための“後出しで不信にならない逃げ道（フォロー）”を用意しておくのが、現場での一工夫です。
🗣️ 現場で使える！魔法の指導フレーズ（高齢者・若者共通）
「〇〇さん、今日出ているお薬は、元々は気分の緊張をほぐすお薬としても使われるんですが、今回のように少ない量だと、自然に眠りに入りやすくする目的でよく使われるんですよ。 一般的な睡眠薬に比べて『クセになりにくい』と考えられているので、先生が〇〇さんの安全を一番に考えて選んでくれたんですね。」
どうでしょうか？
「抗うつ薬」という言葉のショックを和らげつつ、適応外使用の地雷を避け、さらに薬のメリットとドクターの意図を伝えることができます。
🐰 ちょっと一息
こうして処方の「なぜ」を調べているあなたは、薬剤師としてしっかり成長しています。その知識が今の職場で正当に評価されているか、ふと気になったときは、調剤薬局とドラッグストアの年収・働き方を本音でまとめた記事も読んでみてください。同じ薬剤師でも、働く場所で年収もキャリアも変わります。
4. トラゾドン25mg処方時の注意点｜副作用と併用注意のポイント
ベンゾ系より依存リスクが小さいとはいえ、薬である以上チェックすべき副作用はあります。
次回来局時には、以下のポイントを必ず確認しましょう。
- 翌朝の眠気と持ち越し効果に注意
薬が効きすぎて、翌朝までボーッとする、午前中起きられないといった症状が出ることがあります。その場合は「25mgでも量が多かった」というサインなので、半錠（12.5mg）に割るなどの用量調整を医師へ提案しましょう。 - 起立性低血圧と転倒リスクに注意
ベンゾ系のような筋弛緩作用はありませんが、α1受容体遮断による「立ちくらみ」や、H1受容体遮断による「眠気」で転倒するリスクは十分にあります。 特に高齢者には「朝起き上がる時は、ベッドで少し座ってからゆっくり立ち上がってくださいね」と一言添えてあげてください。 - まれだが重要な持続勃起に注意
男性で「4時間以上続く勃起（痛みの有無にかかわらず）」があれば救急受診が必要です。放置すると不可逆的な障害につながることがあるため、該当する症状が出たらすぐ受診するようお伝えしておくと安全です。 - アルコールや併用薬による鎮静増強に注意
アルコールや他の鎮静薬との併用は眠気・ふらつきを増強させます。他の抗うつ薬との併用時はセロトニン症候群（発汗、振戦、発熱、下痢、落ち着かないなど）のサインにも気を配りましょう。
また、QT延長のリスクがある薬（不整脈治療薬など）と併用する際は、動悸・失神などがあればすぐに受診するよう案内しましょう。
まとめ：処方の裏にある「ドクターの意図」を読み解こう
一見すると「なんでこの薬？」と戸惑うような処方箋でも、薬理の知識とリスク管理の視点を持てば、「患者さんを守るための、ドクターの丁寧な意図」が見えてきます。
処方意図をパズルのように読み解いて、患者さんに分かりやすく伝える。トラゾドンはその練習にうってつけの処方だと思っています。
「なんで抗うつ薬が？」と戸惑う患者さんに、すっと説明できる薬剤師でいられると、窓口の安心感がぐっと変わります。
その知識、今の職場で「宝の持ち腐れ」になっていませんか？
勉強熱心なあなただからこそ、今の環境に物足りなさを感じていませんか？「もっと深い処方解析を現場で活かしたい」「自分の強みが活きる職場でもっと成長したい」……そんな理想の働き方は、環境を変えるだけで叶うかもしれません。
いきなり転職を決めていなくても大丈夫。まずは日本調剤グループ運営で薬剤師専門の「ファルマスタッフ」に、あなたの知識が活きる職場があるか相談してみませんか？
- 薬剤師専門だから、現場の実情を知ったうえで求人を紹介してくれる
- 「年収」「休日」「勤務条件」など、希望を丁寧にヒアリングしてプロ目線で提案
- 日本調剤グループ運営の信頼できるエージェントとして薬剤師に選ばれている
＼ 情報収集から始めるキャリアアップ ／
参考文献
- レスリン錠 添付文書（日本新薬株式会社）
- Mendelson WB. “A review of the evidence for the efficacy and
safety of trazodone in insomnia.”J Clin Psychiatry. 2005;66(4):469-476. - 三島和夫 編. 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン.日本睡眠学会. 2014.
- Stahl SM. “Mechanism of action of trazodone: a multifunctional drug.”
CNS Spectr. 2009;14(10):536-546. - American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel.
“AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults.” J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
薬剤師として、もう一歩深く学びたい方へ
日々の業務で、
「処方意図はなんとなく分かるけれど、自信を持って服薬指導までつなげきれない……」
と感じることはありませんか？
私が実際に読んでいて「あ、これ明日の指導で使える」と思った雑誌を3冊紹介します。
読み続けると、服薬指導のときの「あの一言」が少しずつ変わってくると思います。
気になるテーマが載っている号があれば、ぜひチェックしてみてください。
1. 調剤と情報
【服薬指導の引き出しを増やす】
新薬情報から服薬指導の具体的なフレーズまで、現場の「どう伝えるか」に直結する一冊。学んだ知識をすぐに実務のアウトプットへつなげたい方、指導の引き出しを増やしたい方におすすめです。
2. 月刊薬事
【処方の「根拠」を深く理解する】
「なぜこの薬なのか？」という医師の思考プロセスや、最新の治療指針を深掘り。処方解析の視点を一段引き上げ、根拠に基づいた疑義照会や服薬指導に役立ちます。
3. 月刊薬局
【特定領域を深く学び、強みに変える】
毎号ひとつのテーマ（疾患・病態）を徹底特集。この記事のテーマをもっと深く学びたい時や、苦手分野を克服して自分の強みにしたい時に頼りになる一冊です。
コメント