【統合失調症】「飲まない」から「打つ」へ。LAI（持効性注射）が決断される本当のタイミング

「注射は、どうしても飲めない人の“最後の手段”」
LAI（持効性注射）に対して、そんなイメージを持っていませんか？

しかし実臨床では、LAIは「治療が行き詰まってからの最終対応」ではなく、「再発を防ぐための戦略的な分岐点」として使われています。

本記事では、
・なぜ経口治療は破綻しやすいのか
・なぜ再発が致命的なのか
・どのタイミングでLAIが検討されるのか
を整理したうえで、
LAI薬剤別のキャラクター（リスパダール・ゼプリオン・エビリファイ）と使い分けを、薬剤師視点で徹底解説します。

1. LAIとは何か？（超要点）

LAI（Long Acting Injection）は、抗精神病薬の持効性注射製剤です。

• 投与間隔： 2週〜4週（一部は3ヶ月に1回）
• メリット： 血中濃度が安定し、服薬忘れ・拒薬の影響を受けない
• 最大のポイント：
  「どうやって飲ませるか工夫する」のではなく、「そもそも飲まなくても成立する設計にする」というパラダイムシフトです。

2. なぜ“飲み続ける”治療は破綻しやすいのか

統合失調症では、以下の理由で経口治療が崩れやすくなります。

1. 病識の低下： 「自分は病気ではない」「薬毒だ」という確信に至りやすい。
2. 副作用への嫌悪： 「太る」「眠い」「だるい」といった不快感が毎日続く。
3. 認知機能の障害： 「飲み忘れ」が多発する。
4. 家族・支援者の疲弊： 毎日の服薬管理が限界に達する。

つまり、「飲めていない＝本人の努力不足」ではありません。
疾患特性そのものが、毎日の服薬継続と相性が悪いのです。

3. 再発の本当の怖さ｜回数＝脳と生活のダメージ

再発は、単なる「元に戻る（風邪がぶり返す）」レベルではありません。

• 脳へのダメージ：再発のたびに神経機能が低下し、回復しにくくなることが知られています。（治療抵抗性へ移行）。
• 社会的ダメージ： 入院によるキャリアの中断、社会的信用の喪失、人間関係の断絶。
• 予後の悪化： 同じレベルまでの回復は難しくなり、ベースラインが下がっていく。

LAIの最大の目的は、今ある症状を抑えることではなく、この「致命的な再発を起こさせない（人生を守る）」ことにあります。

4. LAIが検討される“現実的なタイミング”

以下は、実際にLAIが検討されやすい場面です。

• 拒薬・飲み忘れが目立ち始めた（黄色信号）
• 再発・再入院を2回以上繰り返している
• 「薬さえ飲んでいれば仕事ができるのに」という惜しい状況
• 家族・支援者が服薬管理に限界を感じている

この段階は「失敗」ではなく、治療戦略を切り替えるべき「ポジティブなサイン」です。

5. 【一覧で把握】LAI薬剤別 比較マップ

主要3剤のスペックを比較しました。特に「導入方法」と「保存条件」の違いは薬剤師の必須知識です。
※スマホの方は横にスクロールできます。

項目	リスパダールコンスタ	ゼプリオン (※3ヶ月製剤：TRI)	エビリファイMaintena
成分（分類）	リスペリドン (SDA)	パリペリドン (SDA)	アリピプラゾール (DPA)
性格	【王道・堅実】 実績豊富だが手間あり	【完成形・便利】 今の主流。1ヶ月or3ヶ月	【活動的・フラット】 鎮静せず意欲を保つ
投与間隔	2週ごと	月1回 (TRIは年4回)	月1回
導入時の内服	必要 (3週間推奨)	不要 (※Day1,8に負荷投与)	必要 (2週間)
保存・調製	【冷所】 / 懸濁必要	【室温】 / 不要(振るだけ)	【室温】 / 懸濁必要
鎮静作用	あり	あり	弱い
副作用	錐体外路症状、高PRL	錐体外路症状、高PRL	アカシジア、不眠
向いている人	確実性重視 入院中に導入しやすい	通院回数を減らしたい 飲み忘れが多い	若年層、就労中 太りたくない
薬剤師注意点	冷蔵庫確認 生理不順・乳汁	腎機能(eGFR) 導入スケジュールの確認	アカシジア (焦燥感を見逃さない)

※ジプレキサLAI（アドヒアランス向上用）もありますが、投与後の観察時間（PDSSリスク）の運用が厳格なため、今回は一般的な3剤に絞ります。

※TRI移行には4ヶ月以上の安定投与が必要

6. 【ここから各論】LAI薬剤別・キャラクターと使い分け

① リスパダールコンスタ（リスペリドン）：王道・堅実型

• 特徴：
  SDA（D2＋5-HT2A遮断）の基本形。最も歴史があり、効果の予測がしやすい薬剤です。
• ここが手間：
  • 2週間に1回打つ必要があります（通院頻度は減らない）。
  • 冷所保存かつ、打つ前に溶解操作が必要です。
  • 効果が出るまで3週間ほどかかるため、導入初期は飲み薬の併用が必須です。
• 薬剤師的チェックポイント：
  • 高プロラクチン血症（生理不順、乳汁分泌、男性の性機能障害）。
  • 「注射したから今日から飲まなくていい」という患者さんの誤解を防ぐこと。

② ゼプリオン（パリペリドン）：完成度の高い後継機

• 特徴：
  リスペリドンの活性代謝物であり、腎排泄型（CYPの影響を受けにくい）です。
  「月1回投与」かつ「室温保存・調製不要（プレフィルドシリンジ）」という、医療者・患者双方にとっての利便性を極めた製剤です。4ヶ月以上安定すれば、年4回投与の「ゼプリオンTRI」へ移行も可能です。
• 導入の特殊ルール：
  飲み薬の併用は不要ですが、その代わりに「初回」と「1週間後」に三角筋への負荷投与（ローディング）を行い、急速に血中濃度を上げます。このスケジュール管理が重要です。
• 薬剤師的チェックポイント：
  • 腎機能（eGFR）： 腎排泄なので腎機能低下例では用量調節が必要です。
  • 「月1回で全部終わる」という過信： 楽になりますが、副作用観察の機会も減るため「体調の変化はないか」の確認がより重要になります。

③ エビリファイMaintena（アリピプラゾール）：調整型・非鎮静

• 特徴：
  ドパミン部分作動薬（DPA）。ドパミンを完全にブロックしないため、鎮静（眠気・だるさ）が少なく、陰性症状や意欲低下に有利です。
  「働きたい」「太りたくない」「活動的でいたい」という若年層や就労者に選ばれます。
• 注意すべき副作用（アカシジア）：
  ここが最大の懸念点です。「じっとできない」「足がムズムズする」というアカシジアが出ることがあります。
  LAIの場合、一度打つと1ヶ月間成分が抜けないため、アカシジアが出ると耐えがたい1ヶ月を過ごすことになります。
• 薬剤師的チェックポイント：
  • 導入時（経口併用2週間）に、焦燥感やムズムズ感が出ていないか徹底的に確認してください。
  • 「不安が悪化した」という訴えが、実はアカシジアであることも多いです。

7. LAI薬剤選択の実際（逆引き）

• 鎮静・確実性重視 → リスパダールコンスタ／ゼプリオン
• 長期安定・通院負担軽減・注射の手間削減 → ゼプリオン
• 若年・活動性重視・太らせたくない → エビリファイ
• プロラクチン（生理・性機能）NG → エビリファイ優先

8. 薬局で拾える「LAI切り替え直前サイン」

医師がLAIを検討する前に、薬局で気づけるサインがあります。

• 残薬（飲み忘れ）が急に増えている。
• 本人が来なくなり、家族だけが薬を取りに来るようになった。
• 会話のキャッチボールができなくなったり、視線が合わなくなったりしている（再発の兆候）。

これらに気づいたら、トレーシングレポート等で「服薬管理が困難な状況」を医師に伝えることが、LAI導入＝再発防止への第一歩になります。

9. 薬剤師の役割｜LAIは“打つ前”と“打った後”が本番

【打つ前：翻訳者になる】
患者さんは「注射＝罰」「拘束」と感じています。
「これは罰ではなく、『毎日薬のことを考えなくて済む自由』を手に入れるための選択肢ですよ」と、ポジティブな意味を翻訳して伝えてください。

【打った後：伴走者になる】
LAI導入後は、副作用が出てもすぐには抜けません。
生活リズムの変化や、「楽になった感覚」を共有し、「注射だけ打ちに来る場所」ではなく「生活の作戦会議をする場所」として薬局機能させることが重要です。

【Q&A】LAI導入後によく起きるトラブルと初期対応

― 薬剤師が“最初に気づくべきポイント” ―

LAI（持効性注射）は再発予防に非常に有効ですが、「打って終わり」ではありません。

導入後1〜3か月は、トラブルが最も起きやすい時期です。

ここでは、薬局で実際によく遭遇するケースをQ&A形式で整理します。

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Q1. 注射にしたのに、まだ症状が残っています

A. 異常ではありません。LAIは「遅効性」です。

LAIは即効薬ではありません。特に以下の製剤では、効果発現まで時間差があります。

・リスパダールコンスタ：効果安定まで約3週間

・ゼプリオン：ローディング後に安定

・エビリファイLAI：経口併用期間が重要

薬剤師のフォロー例

「今は“効いていない”のではなく、“効き始める途中”です」

この説明がないと、「注射にしたのにダメだった」という誤解から中断につながります。

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Q2. 注射にしてから、逆に落ち着きがなくなった気がします

A. アカシジアの可能性を疑ってください。

特にエビリファイLAIで多い相談です。

患者さんは以下のように訴えることがあります。

・ソワソワする

・じっと座っていられない

・不安が強くなった気がする

これは不安増悪ではなく、アカシジアの可能性があります。

薬剤師の対応ポイント

・「足がムズムズしませんか？」と具体的に聞く

・我慢を勧めない

・早めに医師へ情報共有（減量・併用薬の検討）

※ LAIは一度打つと1か月間成分が抜けないため、初期対応が極めて重要です。

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Q3. 注射にしたら太り始めました

A. 生活変化と薬剤特性の両面で考えます。

考えられる要因は主に2つです。

1. 症状が安定し、食欲が戻った
2. SDA系LAI（リスパ・パリペリ）による代謝影響

薬剤師のチェックポイント

・体重・腹囲の変化

・清涼飲料水の摂取増加

・「喉が異常に渇く」訴え（高血糖サイン）

伝えたい一言

「薬のせい“だけ”ではなく、体が元気になったサインでもあります」

安心させつつ、数値（体重・HbA1c）で管理する姿勢が重要です。

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Q4. もう薬を飲まなくていいですよね？

A. 製剤によっては、まだ必要です。

LAI導入時の内服併用ルールは非常に重要です。

・リスパダールコンスタ：約3週間併用必須

・エビリファイLAI：約2週間併用必須

・ゼプリオン：原則不要（ローディングあり）

ここでの誤解は、再発リスクに直結します。

薬剤師の役割

・併用期間を明確に伝える

・「いつまで飲むか」をカレンダー等で具体化する

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Q5. 通院回数が減って、逆に不安です

A. 正常な反応です。フォローの形を変えましょう。

LAIは通院頻度を下げますが、医療との接点が減る不安が出ることがあります。

薬局でできる支援

・注射日以外の来局相談を歓迎する

・体調メモを一緒に振り返る

・家族の不安も拾う

LAI後の薬局は、「薬を渡す場所」から「生活確認の場」へ役割が変わります。

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Q6. もう治ったから、注射やめたいです

A. それは「効いているサイン」です。

症状が安定すると、「もう必要ない」という感覚が必ず出てきます。

これは病識低下ではなく、治療成功の結果でもあります。

伝えたいフレーズ

「調子がいいのは、注射が効いている証拠です」

中断ではなく、「いつ・どう減らすか」を主治医と相談する流れに導くことが重要です。

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薬剤師としてのまとめ

LAI導入後のトラブルは、副作用そのものよりも

誤解・不安・我慢から起きることがほとんどです。

・ムズムズしていないか

・我慢していないか

・誤解したまま続けていないか

それを最初に拾えるのが、薬剤師です。

LAIは

「打った瞬間がゴール」ではなく、「そこからが本番」。

まとめ｜LAIは「諦め」ではなく「分岐点」

• 飲めない ＝ 失敗ではありません。
• LAIは「敗戦処理」ではなく、人生を守るための「別ルート」です。

再発という「脳へのダメージ」を防ぐことが、統合失調症治療における最大のミッションです。
そのための武器として、LAIの適切な知識を我々薬剤師が持ち、患者さんの背中を押してあげましょう。